Дексаметазон при опухолях мозга головного мозга

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Синтетический фторированый ГКС с выраженным противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным действием. Тормозит высвобождение АКТГ, незначительно влияет на уровень АД и водно-солевой обмен. В 35 раз активнее кортизона и в 7 раз активнее преднизолона. Индуцирует синтез и секрецию липомодулина, ингибирующего фосфолипазу А2, тормозит образование метаболитов арахидоновой кислоты, препятствует взаимодействию IgЕ с рецепторами тучных клеток и базофильных гранулоцитов и активации системы комплемента, уменьшает экссудацию и проницаемость капилляров. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения лимфоцитарных и макрофагальных цитокинов. Влияет на катаболизм белков, стимулирует глюконеогенез в печени и снижает утилизацию глюкозы в периферических тканях, подавляет активность витамина D, что приводит к нарушению всасывания кальция и более активному его выведению. Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС. В отличие от преднизолона не обладает минералокортикоидной активностью; угнетает функцию гипофиза.

После приема внутрь быстро и полностью всасывается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 ч. Около 60% активного вещества связывается с альбуминами плазмы крови. Период полувыведения — более 5 ч. Активно метаболизируется во многих тканях, особенно в печени под действием цитохромсодержащих ферментов CYP 2C, и в виде метаболитов выводится с калом и мочой. Период полувыведения составляет в среднем 3 ч. При тяжелых заболеваниях печени, в период беременности, при одновременном приеме пероральных контрацептивных препаратов период полувыведения дексаметазона увеличивается.

После закапывания в конъюнктивальный мешок дексаметазон хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктивы; терапевтические концентрации достигаются в водянистой влаге глаза. Продолжительность противовоспалительного действия после закапывания в глаз 1 капли 0,1% р-ра или суспензии 4–8 ч.

Отек головного мозга, вызванный опухолью, возникшей в результате черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства, абсцесса мозга, кровоизлияния в мозг, энцефалита или менингита; прогрессирующий ревматоидный артрит в период обострения; БА; острая эритродермия, пузырчатка, начальное лечение острой экземы; саркоидоз; неспецифический язвенный колит; тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками или другими химиотерапевтическими средствами); паллиативная терапия злокачественной опухоли. Применяют также для заместительной терапии при выраженном адреногенитальном синдроме.

Периартикулярную инфильтрационную терапию проводят при периартрите, эпикондилите, бурсите, тендовагините, внутрисуставное введение — при артрите немикробной этиологии; в офтальмологии — в виде субконъюнктивальных инъекций при воспалительных заболеваниях глаз (после травм и оперативных вмешательств).

Глазные капли — склерит, эписклерит, ирит, неврит зрительного нерва, симпатический офтальмит, состояния после травм и офтальмологических операций.

Внутрь, вводят в/в и в/м, интра- и периартикулярно, субконъюнктивально, применяют в виде глазных капель.

При отеке головного мозга с тяжелым течением лечение обычно начинают с в/в введения дексаметазона, при улучшении состояния переходят на прием внутрь 4–16 мг/сут. При более легком течении назначают перорально, обычно 2–8 мг дексаметазона в сутки.

При ревматоидном артрите в период обострения, БА, при остром течении кожных заболеваний, саркоидозе и остром язвенном колите лечение начинают с дозы 4–16 мг/сут. При планируемой длительной терапии после устранения острых симптомов заболевания дексаметазон следует заменить преднизоном или преднизолоном .

При тяжелых инфекционных заболеваниях (в сочетании с антибиотиками и другими химиотерапевтическими средствами) назначают 8–16 мг дексаметазона в сутки в течение 2–3 дней с быстрым снижением дозы.

При паллиативной терапии злокачественной опухоли начальная доза дексаметазона составляет 8–16 мг/сут; при длительном лечении — 4–12 мг/сут.

Подросткам и взрослым с врожденным адреногенитальным синдромом назначают по 1 мг/сут, при необходимости дополнительно назначают минералокортикоиды.

Дексаметазон внутрь назначают после еды, предпочтительно после завтрака, с небольшим количеством жидкости. Суточную дозу следует принимать однократно утром (циркадный режим терапии). При лечении отека головного мозга, а также при проведении паллиативной терапии может возникнуть необходимость в разделении суточной дозы на 2–4 приема. После достижения удовлетворительного терапевтического эффекта, дозу необходимо снизить до минимально эффективной поддерживающей. Для завершения курса лечения эту дозу продолжают постепенно снижать для восстановления функции коры надпочечников.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Опухоль в мозжечке головного мозга

При местном инфильтрационном введении назначают 4–8 мг, при интраартикулярном введении в небольшие суставы — 2 мг; при субконъюнктивальном — 2–4 мг.

Глазные капли (0,1%) применяют в дозе 1–2 капли в начале лечения каждые 1–2 ч, затем, при уменьшении выраженности воспалительных явлений — через каждые 4–6 ч. Длительность лечения — от 1–2 дней до нескольких недель в зависимости от полученного эффекта.

Для длительного применения дексаметазона, кроме неотложной и заместительной терапии, противопоказаниями являются пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые формы остеопороза. психические заболевания в анамнезе, опоясывающий лишай, розовые угри, ветряная оспа, период в течение 8 нед до и 2 нед после вакцинации, лимфаденит после профилактической прививки против туберкулеза. амебная инфекция, системные микозы, полиомиелит (за исключением бульбарно-энцефалитной формы), закрытоугольная и открытоугольная глаукома. Для применения глазных капель противопоказаниями являются древовидный герпетический кератит, острые фазы вакцинии, ветряной оспы и других инфекционных поражений роговицы и конъюнктивы, туберкулезные поражения глаз и грибковые инфекции.

При длительном (более 2 нед) лечении возможно развитие функциональной недостаточности коры надпочечников, иногда отмечают ожирение, мышечную слабость, повышение АД, остеопороз. гипергликемию (снижение толерантности к глюкозе), сахарный диабет, нарушение секреции половых гормонов (аменорея, гирсутизм, импотенция), лунообразное лицо, появление стрий, петехий, экхимоза, стероидных угрей; могут возникать задержка натрия с образованием отеков, усиленное выделение калия, атрофия коры надпочечников, васкулит (в том числе как проявление синдрома отмены после длительной терапии), боль в эпигастральной области, пептическая язва желудка, иммуносупрессия, повышается риск инфицирования, тромбоза; замедляется заживление ран, рост у детей, развивается асептический некроз костей (головки бедренной и плечевой кости), глаукома, катаракта, психические расстройства, панкреатит. При использовании глазных капель — глаукома с поражением зрительного нерва, нарушение остроты и полей зрения, образование субкапсулярной катаракты, вторичные инфекции глаз, включая простой герпес, нарушение целости роговицы, редко — острая боль или ощущение жжения после закапывания.

Применение при тяжелых инфекциях возможно только в сочетании с этиологической терапией. При указании в анамнезе на туберкулез дексаметазон следует применять только с одновременным профилактическим назначением больному противотуберкулезных средств.

В период беременности назначают исключительно по строгим показаниям; при длительной терапии возможно нарушение внутриутробного развития плода. В случае применения дексаметазона в конце периода беременности существует опасность атрофии коры надпочечников у плода, что может вызвать необходимость проведения заместительной терапии с постепенным снижением дозы дексаметазона.

ГКС проникают в грудное молоко. При необходимости длительного лечения или применения дексаметазона в высоких дозах рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Вирусные заболевания у пациентов, получающих дексаметазон, могут протекать особенно тяжело, в первую очередь у детей с иммунодефицитными состояниями, а также у лиц, ранее не болевших корью или ветряной оспой. Если указанные лица во время лечения дексаметазоном контактируют с больными корью или ветряной оспой, им следует назначить профилактическое лечение.

Особые ситуации, возникающие во время лечения дексаметазоном (лихорадочное состояние, травмы и операции), могут потребовать повышения его дозы.

Дексаметазон усиливает эффекты сердечных гликозидов за счет дефицита калия. Одновременное применение с салуретиками приводит к усиленному выделению калия. Дексаметазон ослабляет гипогликемизирующее действие противодиабетических средств и антикоагуляционный эффект производных кумарина. Рифампицин. фенитоин. барбитураты ослабляют действие ГКС. При одновременном применении ГКС с НПВП возрастает опасность возникновения гастропатии. Эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы усиливают эффекты ГКС. При одновременном назначении с празиквантелем возможно снижение концентрации последнего в крови. Ингибиторы АПФ при одновременном применении с дексаметазоном иногда изменяют состав периферической крови. Хлорохин, гидроксихлорохин. мефлохин в сочетании с дексаметазоном могут повышать риск развития миопатии, кардиомиопатии. Дексаметазон снижает эффективность соматропина при продолжительном применении. При сочетанном применении с протирелином снижается уровень ТТГ в крови.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Виды злокачественных опухолей головного мозга

Специфического антидота нет. Дексаметазон следует отменить и назначить симптоматическую терапию.

Источник: http://www.otekstop.ru/nogi/4081-deksametazon-pri-oteke-golovnogo-mozga.html

Дексаметазон – это гормональный препарат с иммуномодулирующим, противовоспалительным, антиаллергическим и мембраностабилизирующим эффектом. Для лечения онкологических заболеваний выпускается в лекарственной форме для парентерального введения. Дексаметазон при опухоли головного мозга используют как противоотечное средство для снижения внутричерепного давления. Лекарство эффективно в комплексном лечении с хирургическими операциями и лучевой терапией.

Фармакологические свойства

Основной механизм действия Дексаметазона при диагнозе опухоли мозга связан с образованием метаболита – липокортина. Липокортин влияет на все фазы воспалительной реакции, снижает отек, инфильтрацию клеток, угнетает образование веществ, вызывающих воспаление и аллергию. Влияет на углеводный, белковый, липидный и водно-электролитный обмен.

При онкологических процессах головного мозга Дексаметазон уменьшает перифокальный отек, связанный с первичной, метастатической опухолью или травмой, устраняет гипертензию внутри черепа. Уже через 2 дня после первого применения очаговые симптомы стихают, эффект достигает максимума на 5-6 день. При внутривенном введении биодоступность медикамента составляет 100 процентов. Действующее вещество проникает через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает его эффективность при опухоли мозга.

Противопоказания, побочные реакции

При назначении Дексаметазона для лечения опухоли головного мозга и метастазов необходимо выяснить, нет ли у пациента противопоказаний:

  • Индивидуальная непереносимость основного вещества, выраженная аллергия в анамнезе на подобные препараты;
  • Системные микозы, инфекции, вызванные вирусами и паразитами;
  • Миастения;
  • Туберкулез в активной форме, врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • Болезни органов пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Возможные побочные эффекты и вредные последствия после приема Дексаметазона для лечения рака головного мозга:

  • Расстройства нервной системы, психопатические состояния: делирий, головокружение, снижение остроты зрения, дезориентация, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, головная боль;
  • Артериальная гипертония, ХСН у предрасположенных больных, дистрофия сердечной мышцы, повышение риска тромбообразования, снижение в крови концентрации калия и кальция;
  • Тошнота, рвота, боли в области кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаление пищевода с образованием эрозий, изменение аппетита;
  • Снижение толерантности к сахару, угнетение функции коры надпочечников, оволосение по мужскому типу у женщин;
  • Слабость в мышцах, боль, судороги, повышение ломкости костной ткани;
  • Кожные реакции: угри, стрии, гипергидроз.

Правила приема

Дексаметазон при отеке головного мозга в условиях больницы назначают в виде внутривенных инъекций. Их выполняют в предоперационном периоде, во время вмешательства и после хирургического лечения. Для снижения черепного давления и снятия отека вводят 4-8 мг препарата 4 раза в сутки. Отмена Дексаметазона при опухоли головного мозга должна быть постепенной. Через 4-6 дней после первого укола дозировку ежедневно снижают до полной отмены (обычно на 0,5 мг за 3 суток).

Заключение

Дексаметазон – эффективный препарат для комплексного лечения онкологических процессов головного мозга. Использование лекарства в предоперационном и послеоперационном периоде заметно снижает количество осложнений после хирургической операции, ускоряет период реабилитации, позволяет долгие годы здравствовать. Однако при опухоли головного мозга принимать Дексаметазон необходимо только после уточнения общей клинической картины и исключения наличия противопоказаний.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/25718-deksametazon-pri-opuholi-golovnogo-mozga.html

Дексаметазон используют при опухоли головного мозга как один из принципов лечения.
Если у пациента имеются признаки повышения ВЧД при КТ, а при МРТ выявляется внутричерепное образование с отёком, то, не дожидаясь результатов гистологического исследования, назначают дексаметазон.

Дексаметазон при онкологии головного мозга уменьшает перифокальный отёк, это приводит к частичному снижению очаговых симптомов и снижению ВЧД. У больных с опухолями головного мозга симптомы внутричерепной гипертензии и очаговые расстройства уменьшаются в течение двух суток после терапии дексаметазоном. Спустя пять дней у пациентов наблюдается полное улучшение.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Если у человека опухоль головного мозга

Но его запрещено назначать на длительный срок, так как это может привести к осложнениям: лицевому отёку или проксимальной миопатии. В течение месяца рекомендовано постепенно отменять препарат. Однако, если резко отменить лекарство, может наблюдаться возрастание ВЧД с характерной симптоматикой. В таких случаях необходимо вновь увеличить дозу лекарства.

Реакция на отмену препарата может проявляться разной интенсивностью: у одних людей быстрее, у других медленнее.

Источник: http://rakmozg.ru/o-rake-mozga/deksametazon-pri-opuholi-golovnogo-mozga/

Регистрация: 25.10.2008 Сообщений: 0

Опухоль головного мозга

У моего отца обнаружена опухоль головного мозга (правой височной части).
Опухоль очень большая. Врачи затрудняются поставить точный диагноз. Предположительно : мультиформная глиобластома, анапластическая астроцитома, абсцесс или метостазы. Общее состояние отца на сегодняшний день очень тяжелое. Из больницы (где ему две недели лечили инсульт) его выписали и назначили симптоматическое лечение. Один из препаратов — дексаметазон. Кололи 5 дней по 16 мг/сутки, затем 5 дней по 8мг/сутки. Когда уменьшили дозу дексаметазона, состояние отца резко ухудшилось.
У нас такой вопрос: как долго можно принимать дексаметазон и в каком количестве?

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102

если дексаметазон — единственное предполагаемое лечение, то применение его будет постоянным, а дозировка должна подбираться с учетом состояния больного и данных КТ/МРТ головного мозга. Если при уменьшении дозы состояние больного ухудшилось, необходимо вернуться к предыдущей дозировке, на которой пациент чувствовал себя удовлетворительно и продолжать ее. Прием дексаметазона обязательно должен сопровождаться приемом гастропротекторов. При необходимости дозировка дексаметазона может быть увеличена

Регистрация: 25.10.2008 Сообщений: 0

Благодарю за ответ.
Еще хотел бы посоветоваться по поводу приема лекарств, потому, что наш лечащий врач (невропатолог, у которого мой отец стоит на учете) находится в отпуске.

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102

из указанной схемы, ИМХО, обоснован только дексаметазон.
какое отношение к лечению имеет лизин — вопрос к врачу, сделавшему назначение.
прием дексаметазона обязательно должен сопровождаться приемом гастропротекторов (Омез, Квамател и пр.).
давать более подробные рекомендации, не видя снимков МРТ, нет возможности

Регистрация: 25.10.2008 Сообщений: 0

Уважаемый Сергей Рустамович, огромное спасибо за оперативный ответ и приносим свои извинения за ошибки в названиях медикаментов.

Регистрация: 25.10.2008 Сообщений: 0

Добрый день, уважаемые врачи!

Регистрация: 15.10.2008 Сообщений: 648

Сообщение от %1$s писала:

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 25.10.2008 Сообщений: 0

Отец постоянно спит. Что нам делать?

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102

действительно, речь идет, вероятнее всего о глиобластоме. Образование занимает всю правую височную долю и сопровождается выраженным перифокальным отеком, вызывающим грубое сдавление и смещение мозга.
ИМХО, опухоль доступна для хирургического удаления. Обратитесь в НИИНХ им. Ромоданова в Киеве. При возможности комбинированного лечения (хирургия+лучевая терапия+химия) есть вероятность продлить жизнь (медиана выживаемости 1-1.5 года). Без хирургического вмешательства другие лечебные опции не показаны.
При отказе в операции ближайший прогноз неблагоприятный. В качестве симптоматического лечения продолжить дексаметазон (при необходимости постепенно повышая дозу до 36 мг/сут). Контролируйте и коррегируйте АД. Контролируйте сахар крови если ранее был диабет.
Уточните про дрожание конечностей: каких именно (справа, слева), постоянно или приступами. От этого зависит целесообразность приема противосудорожных препаратов.
Диакарб (+Аспаркам), ИМХО смысла принимать нет, т.к. на выраженность отека он никак не влияет

Регистрация: 25.10.2008 Сообщений: 0

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 29.06.2006 Сообщений: 2,102

Сообщение от %1$s писала:

Регистрация: 25.10.2008 Сообщений: 0

Огромное спасибо всем за поддержку, внимание и рекомендации. Желаем всем врачам и посетителям этого форума крепкого-крепкого здоровья!

Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=61501

Ссылка на основную публикацию