Дисциркуляторная энцефалопатия при сахарном диабете

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Одним из осложнений сахарного диабета является диабетическая энцефалопатия. Этот вид патологии развивается вследствие поражения центральной нервной системы при диабете. Частота распространения диабетической энцефалопатии зависит от вида сахарного диабета, а клиническая симптоматика — от длительности течения и степени тяжести заболевания.

Что это за патология?

В основе развития диабетической энцефалопатии лежат обменные нарушения в организме, которые приводят к поражению элементов центральной нервной системы.

Это состояние развивается как следствие нарушения поступления кислорода в мозг, нарушения метаболизма в организме и накопления токсических веществ. Все эти процессы приводят к недостаточности и нарушению основных функций в головном мозге. Процесс развития этой патологии занимает многие годы, поэтому выявить признаки осложнений на ранних стадиях бывает достаточно затруднительно.

Каковы причины появления диабетической энцефалопатии?

Основные причины, запускающие процесс развития этого патологического состояния — диабетическая микроангиопатия (нарушение структуры стенок мелких сосудов) и нарушения обмена веществ в организме. Факторами, которые способствуют появлению и прогрессии диабетической энцефалопатии, являются:

  • избыточная масса тела;
  • пожилой возраст;
  • нарушенный жировой обмен;
  • процессы перекисного окисления липидов клеточных мембран;
  • высокий уровень глюкозы в крови, который сохраняется длительное время.

Вернуться к оглавлению

Стадии течения патологии

Диабетическая энцефалопатия имеет 3 стадии развития:

  • Первая — клинические симптомы практически отсутствуют. Наблюдаются незначительные головные боли, головокружение, возможно изменение артериального давления. Как правило, пациенты игнорируют эти симптомы и не обращаются за медицинской помощью.
  • Вторая — патологическая симптоматика начинает нарастать, головные боли становятся интенсивнее, возможно нарушение ориентации в пространстве.
  • Третья — клиническая картина ярко выражена, в этой стадии возможны тяжелые нарушения сознания, мышления, эмоционального состояния.

Вернуться к оглавлению

Клинические симптомы энцефалопатии

Основными симптомами этого патологического состояния являются:

  • неврастенические расстройства — утомляемость, эмоциональная нестабильность, проблемы со сном;
  • головокружение, головные боли различного характера;
  • диплопия (раздвоение предметов в глазах), «туман», «мелькание мушек» перед глазами;
  • неустойчивая походка;
  • психические расстройства;
  • ухудшение памяти, мыслительных процессов, нарушение концентрации и внимания;
  • депрессивные расстройства;
  • нарушение сознания (спутанность);
  • судороги;
  • нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, инсульты).

В начальный стадиях развития диабетической энцефалопатии клиническая картина слабо выражена. По мере прогрессирования патологии, усугубляется симптоматика. Депрессия, психическая лабильность (неустойчивость), судороги, спутанность сознания обычно наблюдаются при третьей стадии этого состояния. Помимо этого, энцефалопатия имеет особенности при диабете первого и второго типа.

Сахарный диабет I-го типа

При сахарном диабете этого типа энцефалопатия встречается чаще, чем при диабете II-го типа. У таких пациентов диабетическая энцефалопатия проявляется деменцией (угнетением мыслительных процессов и памяти), поскольку СД-1 — аутоиммунное заболевание, которое начинает проявляться в детском или подростковом возрасте. В основе лежит неспособность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, что приводит к значительным изменениям внутри организма, в том числе и в мозге. Часто у таких пациентов встречаются инсульты, особенно в пожилом возрасте.

Сахарный диабет II типа

Этот тип диабета — приобретенный, возникает как следствие обменных нарушений в организме. Это заболевание сочетается с артериальной гипертензией, атеросклерозом и ожирением. У таких пациентов чаще встречаются расстройства психики, при затяжном течении диабета (более 15-ти лет) риск развития когнитивных расстройств: памяти и мышления, возрастает на 50—114%. Помимо этого, присутствие артериальной гипертензии и атеросклероза в несколько раз увеличивает риск развития ишемических инсультов.

Как диагностировать диабетическую энцефалопатию?

Заподозрить эту патологию позволяет соответствующая клиническая картина. Обязательно проводится определение уровня глюкозы в крови и моче, определяется гликозилированный гемоглобин. Дополнительно определяется уровень кетоновых тел в крови. Кроме того, проводятся специфические исследования головного мозга: ЭЭГ (электроэнцефалография), КТ, МРТ. Эти исследования позволяют определить область поражения.

Лечение энцефалопатии

Основная терапия диабетической энцефалопатии — терапия сахарного диабета. Ее следует тщательно соблюдать для избежания появления и прогрессирования энцефалопатии. Кроме этого, необходимо обязательно соблюдать предписанную врачом диету. В случае диагностирования такого патологического состояния, назначаются 2 вида лечения:

  • Метаболическое — влияет на обменные процессы. К этому виду лечения относятся медикаменты «Актовегин», антиоксиданты: препараты альфа-липоевой кислоты); ноотропы: «Пирацетам», «Цитофлавин» «Билобил», «Ноофен»; витамины А, С, препараты витаминов группы В:»Магне-В6″, «Неовитам», «Нейрорубин».
  • Вазоактивное — направлено на улучшение состояния крови и кровеносных сосудов. Сюда также относятся ноотропные средства, возможно использование препаратов, укрепляющих стенки сосудов («Аскорутин»), венотоников.

При появлении судорог проводится противосудорожная терапия — «Карбамазепин», «Финлепсин», «Ламотриджин». Помимо этого, в присутствии сопутствующей патологии: гипертонии и атеросклероза назначается лечение этих состояний, включающее антигипертензивные препараты и статины. Кроме того, пациентам с избыточным весом рекомендуется нормализовать массу тела. Рекомендуются легкие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, плавание, йога.

В чем опасность этой патологии?

Наибольшую опасность представляет энцефалопатия, выявленная на последних стадиях, поскольку в мозге развиваются безвозвратные изменения. Кроме того, риск для пациента представляют нарушения кровообращения в головном мозге, которые могут приводить к нетрудоспособности и летальному исходу. Опасными также являются нарушения мышления и памяти, которые приводят к неспособности самообслуживания, осознания происходящего.

Какой прогноз при диабетической энцефалопатии?

Как правили, полностью ликвидировать патологию невозможно. Возможно замедлить прогрессирование и предотвратить появление осложнений. Для этого необходимо своевременно выявлять и лечить патологию. В случае соблюдения пациентом противодиабетической терапии, возможно снизить риск развития энцефалопатии. В таких ситуациях прогноз благоприятный. В случае наличия энцефалопатии третей стадии, при условии формирования осложнений прогнозы более неблагоприятны. Поэтому во избежание нежелательных исходов необходимо следовать рекомендациям врача, соблюдать назначенную диету и терапию, вести здоровый образ жизни.

Источник: http://etodiabet.ru/diab/oslozhneniya/diabeticheskaya-entsefalopatiya.html

Диабетическая энцефалопатия является поражением некоторых структур в головном мозге. Это происходит в результате нарушений в обмене веществ и в сосудистой системе, которые возникают и развиваются при таком заболевании, как диабет.

Данный недуг — не самостоятельная патология, так как может развиваться только в результате уже существующих нарушений в функционировании организма.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипертензивная энцефалопатия код по мкб 10

Кто чаще заболевает?

По данным статистических исследований, наиболее часто данным заболеванием страдают диабетики I типа. Причем, в зависимости от статистической выборки, частота данного заболевания может достигать 80%.

Особенность ДЭ – сложность ее дифференциации с другими типами энцефалопатии.

Диабетическая энцефалопатия может развиваться по нескольким основополагающим причинам:

  • Микроангиопатия. Представляет собой процесс, при котором развивается нарушение в устойчивости стенок и проницаемости сосудов мелких артерий, а также капилляров.
  • Метаболические нарушения, приводящие к процессу повреждения в нервных волокнах и клетках.

Патологические причины

Помимо основных причин, из-за которых развивается болезнь, имеют место также патологические факторы, усугубляющие сахарный диабет и приводящие к развитию ДЭ. К ним можно отнести:

  • Возраст пациента (старческий и пожилой).
  • Наличие ожирения, влекущего за собой избыточную массу тела.
  • Нарушение липидного обмена, а также атеросклеротические проявления.
  • Стойкий увеличенный уровень глюкозы в крови.

Основной поражающий фактор

Но все же в формировании диабетической энцефалопатии (МКБ 10) микроангиопатия является основным поражающим фактором. В результате нее нервные волокна и клетки подвергаются кислородному и энергетическому голоданию. Вследствие такого голодания организм вынужден перейти на путь анаэробного получения жизненно важных веществ для своего функционирования. Данный процесс не столь эффективен и в результате него в клетках мозга накапливаются токсины и иные вредные вещества. Именно под их воздействием и возникает необратимое повреждение мозга.

Существующие в организме нарушения метаболизма оказывают усугубляющее действие на возникшее состояние, а также катализируют перестройку нервных волокон. Что, в свою очередь, способствует процессу замедления передачи нервных импульсов.

Клинические проявления

Клинические проявления диабетической энцефалопатии (МКБ 10) требуют длительного времени для своего развития. Именно по этой причине ДЭ чаще всего диагностируется у пациентов старческого возраста. В редких случаях энцефалопатия может получить стремительное развитие на фоне перенесенного инсульта головного мозга либо при острых состояниях гипо- или гипергликемического характера.

К сожалению, диабетическая энцефалопатия не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, что затрудняет ее диагностирование и дифференциацию. Данный тип энцефалопатии может сопровождаться такими симптомами, которые характерны также для атеросклероза или гипертонии.

Пациент, у которого имеется подозрение на ДЭ, может страдать от такой симптоматики, как:

  • Головные боли — могут иметь разную тяжесть и проявляться как в виде незначительного недомогания, так и в виде чувства распирания или сдавливания.
  • Астенический синдром может выражаться в виде слабости, раздражительности, нарушения концентрации внимания, а также психической лабильности и увеличенной эмоциональности.
  • Проявления неврологического характера — пациент может иметь неуверенную походку, ощущать чувство головокружения и шума в ушах.
  • Нарушения в работе высших функций головного мозга. У пациента могут наблюдаться нарушения памяти и мелкой моторики, затруднения в восприятии информации, потеря способности чтения, проявление депрессии и апатии.
  • Еще один симптом диабетической энцефалопатии — состояния обморока и судорожный синдром. Причем, судороги могут проявляться как локализовано, так и генерализовано.

Как правило, пациент не всегда способен адекватно оценить свое состояние, поэтому не лишним будет применение серьезного диагностического поиска, а также помощь родных и близких людей.

Проявления ДЭ

На начальной стадии заболевания его признаки мало выражены. Поэтому зачастую пациент затрудняется ответить, когда проявились первые симптомы.

Первичными проявлениями диабетической энцефалопатии специалисты считают еле уловимые нарушения памяти, проблемы с засыпанием, а также изменения в психоэмоциональном статусе.

Данные нарушения можно объяснить тем, что мозгу приходится работать в условиях недостатка энергии и кислорода. В подобных условиях нервные клетки не способны работать полноценно и начинают возникать механизмы компенсаторики. Однако если данные механизмы задействованы в течение продолжительного времени, они дают сбой, что приводит к процессу накопления токсинов в головном мозге.

Стадии развития энцефалопатии у диабетиков

У болезни несколько стадий, при этом пациент не ощущает никаких симптомов на первой стадии. Только когда недуг развивается и переходит на вторую стадию, появляются первые признаки:

  • При первой стадии. Проявления практически отсутствуют. Нестабильное артериальное давление, возникновение легкого недомогания, головокружения часто симптомы путают с проявлением вегето-сосудистой дистонии. Врач-невролог — это самый посещаемый специалист на данной стадии.
  • При второй стадии. Начинает сильнее болеть голова, нарушается ориентация, неврологический статус становится более выражен.
  • На третьей стадии симптомы резко выражены. Мозговое кровообращение ухудшается значительно. Болит голова, появляется шаткость походки, головокружение, общая слабость, бессонница. Возникает часто предобморочное состояние.

Синдромы рассматриваемого недуга

Диабетическая энцефалопатия в МКБ с кодом 10 проявляется в виде нескольких синдромов, которые можно назвать основными:

  • Астенический синдром. Характеризуется состоянием общей слабости, вялости и быстрой утомляемости. Зачастую данный синдром проявляется одним из первых. Также пациент при астеническом синдроме испытывает нарушения в трудоспособности, может быть излишне раздражительным и эмоционально неустойчивым.
  • Цефалгический синдром. ДЭ может сопровождаться головной болью различной интенсивности. Если опираться на описания самих пациентов, то у одних она может проявляться в виде сдавливания или сжимания по типу «кольца», у других – схожа с мигреневыми ощущениями, у третьих – проявляется в виде чувства отяжеленности в голове. Некоторые пациенты вообще отмечают, что головная боль носит достаточно легкий характер.
  • Вегетативная дистония. Данный синдром встречается в подавляющем большинстве случае проявления ДЭ. Дистония проявляется в виде возникающего чувства жара, обмороков и предобморочного состояния. Помимо этого, вегетативная дистония может характеризоваться такими нарушениями, как анизокория (когда у пациента зрачки имеют разный размер), конвергентные расстройства (затруднения при движении глазными яблоками), пирамидные нарушения (например, параличи). Пациент также может страдать от вестибулярно-атаксической симптоматики, такой как, например, неуверенная походка или приступы головокружения.
  • Когнитивные расстройства. Данный синдром диабетической энцефалопатии с кодом 10 характеризуется нарушениями памяти, общей заторможенностью, неспособностью усваивать информацию. Может способствовать развитию депрессивных и апатичных состояний.
  • Заключающая стадия. Данную стадию болезни можно охарактеризовать выраженными расстройствами всех отделов нервной системы. У пациента происходит нарушение двигательной деятельности, возникают критические приступы головных болей и судорожные синдромы, нарушается чувствительность разных участков тела, проявляются болезненные ощущения в печени, почках и других органах.

Лечение диабетической энцефалопатии можно разделить на три основных направления:

  1. Поддержание адекватного уровня сахара в крови. Именно удержание уровня глюкозы в крови на необходимом уровне является основным методом лечения и профилактики ДЭ. Врачи также советуют не пренебрегать профилактической терапией. Это позволяет улучшить кровоснабжение тканей нервной системы и трофику.
  2. Лечение нарушений метаболизма. При данном типе терапии врачи рекомендуют принимать антиоксиданты (например, «Эспа-липон»), витамины групп А, Е, С и В. Также пациентам назначают церебропротекторы («Пирацетам» и пр.).
  3. Лечение микроангиопатии. Сосудистые нарушения врачи корректируют при помощи «Пентоксифиллина», нормализующего кровоток в организме и снижающего вязкость крови. Данный препарат отлично справляется с задачей выведения токсинов из головного мозга пациента.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Эпилептическая энцефалопатия что это такое

Вместе с этим, врачи повсеместно используют для терапии ангиопатий такие препараты, как «Кавинтон», «Сермион», «Винпоцетин» и прочие.

Источник: http://fb.ru/article/326662/diabeticheskaya-entsefalopatiya-simptomyi-priznaki-profilaktika-i-osobennosti-lecheniya

Помимо повреждения периферической нервной системы сахарный диабет может оказывать негативное влияние и на центральную. Диабетическая энцефалопатия представляет собой патологические изменения структуры и функций головного мозга. Развивается это осложнение медленно, поэтому клинические признаки и врачи, и сами больные замечают слишком поздно, когда нарушения находятся в серьезной стадии. Основное проявление диабетической энцефалопатии – снижение когнитивных способностей, приводящее к сложностям адаптации в обществе и на работе, потере профессиональных навыков.

Заболевание значительно ухудшает качество жизни больных, особенно в пожилом возрасте, диабетикам с энцефалопатией становится сложно контролировать заболевание, они могут забыть принять лекарства, неправильно рассчитать дозу инсулина, не способны регулировать свое питание. Стабильная компенсация диабета для таких больных невозможна, поэтому у них быстрее развиваются осложнения, раньше наступает инвалидность, на 20% выше смертность. Единственный способ избежать изменений в мозге – диагностика и лечение осложнения на ранней стадии.

Что такое энцефалопатия?

Термином «энцефалопатия» обозначают все заболевания головного мозга, при которых в отсутствие воспаления происходит его органическое поражение. Ткани мозга, как правило, частично разрушаются от недостатка питания. Естественно, при этом теряется часть функций центральной нервной системы. Причиной диабетической энцефалопатии являются метаболические и сосудистые нарушения в организме.

По данным разных источников, признаки энцефалопатии можно обнаружить почти у 90% больных диабетом. Несмотря на это, такой диагноз ставится нечасто, так как болезнь сложно выявить и установить, что причиной изменений в мозге является именно сахарный диабет.

Согласно письму Минздрава РФ, диабетическая энцефалопатия имеет код по МКБ 10 (международной классификации заболеваний) E10.8 и E14.8 — неуточненные осложнения диабета.

Механизм развития энцефалопатии изучен не до конца, но считается, что он имеет много общего с диабетической нейропатией. Основная причина патологии та же, что и у других осложнений диабета – гипергликемия.

Высокий сахар приводит к ангиопатии сосудов, чем нарушает питание мозга. Из-за расстройства кровообращения нейроны ощущают кислородное голодание, хуже функционируют, не имеют возможности своевременно восстанавливаться и избавляться от токсических веществ. Усугубляет положение избыток холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, характерный для сахарного диабета.

Три стадии энцефалопатии

Развитие энцефалопатии происходит в 3 стадии. Симптомы первой неспецифичны, поэтому диабетики редко обращают на них внимание. Обычно энцефалопатия диагностируется не раньше 2 стадии, когда ее признаки более выраженные. В начале заболевания при помощи МРТ можно выявить мельчайшие органические изменения в мозге. Обычно они расположены диффузно на нескольких участках. В дальнейшем в мозге формируется очаг поражения. Преобладающие симптомы и их выраженность в этот период зависят от локализации очага.

Стадии диабетической энцефалопатии:

  1. На начальной стадии — больной замечает эпизоды подъема и падения артериального давления, может кружиться голова, темнеть в глазах, чувствоваться усталость и недомогание. Как правило, эти проявления списывают на плохую погоду, возраст или вегето-сосудистую дистонию.
  2. На второй стадии — становятся более частыми головные боли, возможны кратковременные потери памяти, нарушения ориентации в пространстве. Могут появляться неврологические симптомы – меняться реакция зрачков на свет, нарушаться речь, исчезать рефлексы, возникать проблемы с мимикой. Чаще всего именно на этом этапе больные диабетом обращаются к неврологу.
  3. На третьей стадии — симптомы ярко выражены. В это время усиливаются головные боли, появляются проблемы с координацией движений, головокружения. Развиваются бессонница, депрессия, сильно ухудшается память. На этой стадии практически невозможно освоение новых навыков и знаний.

Особенности течения заболевания при диабете 1 и 2 типа

Считается, что в чистом виде диабетическая энцефалопатия встречается только у больных 1 типом диабета. Нарушения в мозге у них связаны с отсутствием собственного инсулина и несвоевременным поступлением его в виде препарата. Существуют мнения, что прогрессирование энцефалопатии зависит не только от частоты гипергликемий, но и от отсутствия в организме С-пептида – части молекулы проинсулина, которая отщепляется от него при образовании инсулина. Промышленный инсулин, который назначают всем больным с 1 типом заболевания, С-пептида не содержит – читайте подробнее про С-пептид.

Самый большой вред при 1 типе диабета энцефалопатия наносит маленьким детям. У них возникают проблемы с вниманием, замедляется усвоение информации, снижается память. Специальными тестами доказано, что у больного энцефалопатией ребенка уменьшается IQ, причем негативное влияние на интеллект у мальчиков сильнее, чем у девочек. Исследования головного мозга у пациентов с ранним началом диабета показывают, что во взрослом возрасте у них ниже плотность серого вещества, чем у здоровых людей.

Диабетическая энцефалопатия при 2 типе диабета носит смешанный характер. В этом случае на мозг негативно влияет не только гипергликемия, но и сопутствующие нарушения:

  1. Гипертония усиливает атеросклеротические изменения в сосудах, в 6 раз повышает риск энцефалопатии.
  2. Ожирение в среднем возрасте приводит к более тяжелой энцефалопатии в старости.
  3. Сильная инсулинорезистентность ведет к накоплению в мозге бета-амилоидов — веществ, которые способны образовывать бляшки и существенно снижать когнитивные функции.

Главную опасность при 2 типе диабета энцефалопатия представляет в пожилом возрасте, приводя к развитию сосудистой деменции и болезни Альцгеймера.

Симптомы и признаки

Симптомы энцефалопатии у диабетиков объясняются невозможностью клеток мозга функционировать в нормальном режиме из-за недостатка кислорода и питания, поэтому они сходны с проявлениями энцефалопатии из-за атеросклероза, гипертонии или нарушения мозгового кровообращения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мкб 10 коды гипертензивная энцефалопатия

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-encefalopatiya.html

Диабетическая энцефалопатия — диффузное дегенеративное поражение головного мозга, возникающее на фоне сахарного диабета. Характеризуется нарушением памяти, снижением интеллектуальной сферы, неврозоподобными изменениями, астенией, вегето-сосудистой дисфункцией, очаговой симптоматикой. Диагностируется у диабетиков в результате неврологического осмотра, комплексного анализа данных ЭЭГ, РЭГ, церебральной МРТ. Лечение проводится на фоне противодиабетической терапии, включает сосудистые, метаболические, витаминные, антиоксидантные, психотропные, противосклеротические медикаменты.

Диабетическая энцефалопатия

Взаимосвязь между когнитивными нарушениями и сахарным диабетом (СД) была описана в 1922 г. Термин «диабетическая энцефалопатия» (ДЭ) введён в 1950 г. Сегодня ряд авторов предлагает считать осложнением диабета только энцефалопатию, развивающуюся вследствие дисметаболических процессов. Церебральную патологию, обусловленную сосудистыми расстройствами при СД, предложено относить к дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Однако в отечественной неврологии понятие ДЭ традиционно включает все патогенетические формы энцефалопатии: метаболические, сосудистые, смешанные. В таком широком понимании диабетическая энцефалопатия наблюдается у 60-70% диабетиков.

Причины диабетической энцефалопатии

Этиологический фактор ДЭ — сахарный диабет. Энцефалопатия относится к поздним осложнениям, развивающимся спустя 10-15 лет от дебюта СД. Её непосредственной причиной являются типичные для диабета обменные нарушения, приводящие к поражению мозговых тканей и сосудов. Возникновению ДЭ способствуют:

  • Диабетическая дислипидемия. Характерна для диабета 2-го типа. Дисметаболизм липидов и холестерина приводит к образованию сосудистых атеросклеротических бляшек. Прогрессирующий системный и церебральный атеросклероз отмечается у диабетиков на 10-15 лет раньше, чем в среднем в популяции.
  • Диабетическая макроангиопатия. Изменения сосудистой стенки затрудняют кровоток в церебральных сосудах, являются причиной хронической ишемии мозга, повышают риск инсульта.
  • Острые гипо-, гипергликемические состояния. Гипогликемия и кетоацидоз негативно влияют на состояние нейронов, увеличивают риск ДЭ и деменции. Исследования показали, что наряду с уровнем глюкозы имеет значение концентрация в крови инсулина и С-пептида.
  • Артериальная гипертензия. Наблюдается в 80% случаев СД. Является следствием диабетической нефропатии или носит эссенциальный характер. Негативно отражается на мозговом кровоснабжении, может выступать причиной инсульта.

Диабетическая энцефалопатия имеет многофакторный механизм развития, включающий сосудистый и метаболический компоненты. Сосудистые расстройства вследствие макро- и микроангиопатии ухудшают церебральную гемодинамику, вызывают кислородное голодание мозговых клеток. Реализующиеся при гипергликемии патобиохимические реакции обусловливают активацию анаэробного гликолиза взамен аэробного, приводят к энергетическому голоданию нейронов. Появляющиеся свободные радикалы оказывают повреждающее действие на церебральные ткани. Образование гликозилированного гемоглобина, меньше связывающего кислород, усугубляет гипоксию нейронов, возникающую в результате сосудистых нарушений. Гипоксия и дисметаболизм ведут к гибели нейронов с формированием диффузных или мелкоочаговых органических изменений церебрального вещества — возникает энцефалопатия. Разрушение межнейрональных связей влечёт постепенно прогрессирующее снижение когнитивных функций.

Симптомы диабетической энцефалопатии

ДЭ возникает постепенно. В молодом возрасте её проявления нарастают после гипер- и гипогликемических эпизодов, у пожилых — в связи с перенесёнными ОНМК. Клиническая симптоматика неспецифична, включает когнитивные расстройства, астению, неврозоподобные симптомы и очаговый неврологический дефицит. В начале заболевания пациенты жалуются на слабость, утомляемость, тревожные ощущения, головные боли, проблемы с концентрацией внимания.

Неврозоподобные состояния обусловлены соматическими (плохое самочувствие) и психогенными (необходимость постоянного лечения, факт развития осложнений) факторами. Типичны сужение интересов, концентрация на заболевании, приступы злобно-тоскливого настроения. При первичном обращении депрессивный невроз диагностируется у 35% больных, по мере развития СД количество пациентов с депрессивными нарушениями увеличивается до 64%. Возможно возникновение истерического, тревожно-фобического, ипохондрического невроза. В отдельных случаях один вид переходит в другой. Тяжёлые психические отклонения отмечаются редко.

Астенический синдром характеризуется вялостью, апатией, сочетается с вегето-сосудистыми расстройствами, синкопальными состояниями. Нарушения когнитивной сферы проявляются снижением памяти, рассеянностью, замедленным мышлением. Среди очаговых симптомов преобладают недостаточность конвергенции, анизокория (разный диаметр зрачков), атаксия (головокружение, шаткость ходьбы), пирамидная недостаточность (слабость конечностей, повышение тонуса мышц).

Осложнения

Нарастание когнитивных нарушений ведёт к интеллектуальному снижению и деменции (слабоумию). Последняя является причиной значительной инвалидизации больных, ограничивает их самообслуживание. Ситуацию усугубляет невозможность самостоятельного осуществления пациентом противодиабетической терапии. Осложнениями ДЭ выступают острые расстройства церебральной гемодинамики: транзиторные ишемические атаки, ишемические инсульты, реже — внутричерепные кровоизлияния. Следствием ОНМК являются стойкие двигательные расстройства, поражение черепно-мозговых нервов, нарушения речи, прогрессирование когнитивной дисфункции.

Диагностика

Диабетическая энцефалопатия диагностируется неврологом по результатам обследования неврологического статуса у пациентов с СД. Оценка степени функциональных и органических изменений церебральных структур производится при помощи инструментальных методов.

  • Электроэнцефалография. Отражает диффузный характер изменений. Отмечается уплощение ЭЭГ, редукция альфа-ритма, появление патологических тета- и дельта-волн.
  • МРТ головного мозга. В начальной стадии соответствует норме. В последующем выявляет неспецифические мелкоочаговые диффузные органические изменения дегенеративно-атрофического характера.
  • Исследование церебральной гемодинамики. Осуществляется при помощи реоэнцефалографии, дуплексного сканирования, УЗДГ сосудов головы, МР-ангиографии.
  • Лабораторные анализы. Позволяют оценить метаболические нарушения. Определяется уровень глюкозы, липидов, холестерина, С-пептида, инсулина.

Дифференциальная диагностика ДЭ направлена на исключение инфекционных поражений и опухолей головного мозга. Проводится по клиническим данным, подтверждается в ходе магнитно-резонансной томографии.

Лечение диабетической энцефалопатии

Терапия ДЭ проводится неврологом совместно с эндокринологом (диабетологом). Необходимое условие лечения — поддержание адекватной концентрации глюкозы крови путём соблюдения соответствующей диеты, приёма сахароснижающих препаратов, при необходимости — инсулинотерапии. Неврологическое лечение направлено на улучшение мозговой гемодинамики, поддержание метаболизма нейронов, повышение их устойчивости к гипоксии. Проводятся регулярные курсы комплексной терапии с применением вазоактивных, антиагрегантных, антиоксидантных, ноотропных фармпрепаратов.

Назначаются стимуляторы энергетического обмена, витамины группы В, альфа-липоевая кислота, витамин Е. При наличии нарушений двигательной сферы рекомендованы антихолинэстеразные средства (неостигмин). По показаниям терапия дополняется гипотензивными средствами (при стойкой артериальной гипертензии) и антисклеротическими препаратами из группы статинов. Фармакотерапия неврозоподобных состояний требует адекватного подбора препаратов, поскольку седативные средства негативно влияют на когнитивные функции. Применяются преимущественно атипичные транквилизаторы (мебикар). Рекомендована консультация психотерапевта, иногда — психиатра.

Прогноз и профилактика

Диабетическая энцефалопатия — хроническое прогрессирующее заболевание. Скорость усугубления симптоматики напрямую зависит от тяжести течения СД. Систематическое наблюдение эндокринолога и невролога, адекватное сахароснижающее лечение, регулярные курсы неврологической терапии позволяют приостановить или замедлить прогрессирование церебральной симптоматики, предотвратить развитие осложнений. Профилактика заключается в своевременном выявлении и корректном лечении диабета, коррекции гипертензии, терапии сосудистых нарушений.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/diabetic-encephalopathy

Ссылка на основную публикацию