Резидуальная энцефалопатия хроническая вертебробазилярная недостаточность

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Вертебробазилярная недостаточность, или синдром вертебробазилярной артериальной системы, представляет собой обратимый процесс нарушения функционирования мозга вследствие ухудшения мозгового кровообращения. Оно провоцируется ослаблением кровотока в позвоночной и базилярной артериях.

Результатом сосудистой недостаточности становится нарушение питания клеток мозга, приводящее к функциональным расстройствам со стороны центральной нервной системы.

Основные причины

Есть целый ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • травмы шеи, приводящие к сдавлению позвоночной артерии;
  • атеросклероз и нарушение проводимости сосудов;
  • высокое артериальное давление
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • гипоплазия позвоночных артерий;
  • воспаление сосудов;
  • гипертрофированность лестничной мышцы, приводящая к сдавлению позвоночной артерии;
  • врожденные аномалии развития сосудистого русла;
  • диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканей;
  • тромбоз основной или позвоночной артерии;
  • сахарный диабет, поражающий мелкие сосуды мозга;
  • антифосфолипидный синдром (заболевание способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий;
  • сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
  • предрасположенность к болезни: может выражаться в форме патологических состояний, приводящих к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.

Клиническая картина

Признаки вертебробазилярной недостаточности можно условно разделить на две группы:

Временные симптомы

Симптомы временного характера имеют различную продолжительность (от нескольких часов до суток) и проявляются при так называемых транзиторных ишемических атаках, представляющих собой преходящее острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные признаки данной группы:

  • давящая боль в области затылка;
  • ощущение постоянного дискомфорта в шейном отделе позвоночного столба;
  • головокружение.

Постоянная симптоматика

Симптомы постоянного характера проявляют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования заболевания и могут спровоцировать ишемические атаки, при которых возникает угроза вертебробазилярного инсульта.

Основные постоянные симптомы ВБН:

  • головные боли давящего или пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
  • головокружение (возникает приступообразно, при значительной выраженности может привести к обмороку);
  • тошнота;
  • снижение слуха;
  • шум в ушах;
  • ослабление концентрации внимания и памяти;
  • рассеянность;
  • ухудшение зрения;
  • нечеткость изображения, наличие тумана или мушек перед глазами, возможна также диплопия (раздвоение предметов);
  • слабость (особенно во второй половине дня);
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • повышенная потливость;
  • жар в голове, руках, лице;
  • тахикардия;
  • ощущение инородного предмета в горле, першение.

Прогрессирование болезни приводит к проявлению дополнительных симптомов:

  • затрудненному глотанию;
  • нарушению речи из-за онемения области рта;
  • галлюцинациям;
  • потере зрения;
  • внезапным падениям (так называемые дроп-атаки);
  • ишемическим инсультам.

Как распознать патологию у детей?

Раньше специалисты считали, что вертебробазилярная недостаточность является исключительно болезнью зрелого возраста. Однако в дальнейшем выяснилось, что патология может поражать и детей самых разных возрастов, начиная с 3 лет.

Специалисты полагают, что основной причиной развития ВБН в детском возрасте становятся врожденные аномалии артерий (базилярной или позвоночных). Спровоцировать болезнь могут также травмы.

Родителей должны насторожить следующие признаки:

  • быстрая утомляемость;
  • частый плач или беспокойство;
  • сонливость;
  • нарушение осанки;
  • непереносимость духоты, которая провоцирует сильные головокружения вплоть до обморока.

Диагностика

Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности — аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Для подтверждения недостаточности кровообращения применяется ряд функциональных проб. Например, пациента просят следить за быстро движущейся рукой. Возникающие при этом головные боли и головокружение являются указанием на нарушение кровотока в позвоночной артерии.

Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.

Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:

  1. Транскраниальная допплерография – считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.
  2. Магнитно-резонансная ангиография — дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
  3. Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
  4. Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
  5. Реоэнцефалография позволяет исследовать церебральное кровообращение.
  6. Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений

Выбор конкретных способов лечения вертебробазилярной недостаточности зависит от характера сосудистых поражений.

Обязательными мерами являются:

  • ежедневное измерение артериального давления;
  • соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли, белого хлеба, полуфабрикатов, копченостей, маринадов, консервов, жирного и включением в рацион морепродуктов, помидоров, цитрусовых, болгарского перца, кислых ягод, диетического творога;
  • отказ от курения;
  • исключение спиртных напитков;
  • физические нагрузки средней интенсивности.

При отсутствии положительной динамики в течение 3-6 месяцев необходимо проведение медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На раннем этапе назначается амбулаторное лечение, на более поздних – лечение в стационаре для предупреждения инсультов.

Медикаментозная терапия

Для лечения ВБН применяют:

1. Вазодилаторы (сосудорасширяющие препараты) для предупреждения непроходимости сосудов. В основном их назначают в переходные сезоны: осенью или весной. Начинают с малых доз, периодически их увеличивая. Если при помощи одного лекарственного средства не удается получить результат, используют несколько медикаментов с аналогичным действием.

2. Антиагреганты – снижают свертываемость крови. Их применение необходимо для профилактики образования тромбов. Самым популярным препаратом является аспирин. Однако данное средство оказывает негативное влияние на ЖКТ и может спровоцировать желудочное кровотечение. Поэтому ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать при болезнях органов пищеварительной системы, а также натощак. Его можно заменить клопидогрелом, тиклопидином или дипиридамолом.

3. Метаболические и ноотропные средства применяют для улучшения функций головного мозга. Чаще всего используют: глицин, пирацетам, актовегин, церебролизин, сеамакс, ницерголин.

4. Препараты для регулирования артериального давления назначают строго индивидуально.

5. Медикаменты для устранения симптомов:

  • от головокружения;
  • обезболивающие;
  • антидепрессанты;
  • седативные;
  • снотворные;
  • противорвотные.

В каких случаях нужна операция?

Необходимость хирургического лечения требуется в редких случаях, при тяжелом течении болезни. Операция проводится для устранения недостаточности кровообращения, обусловленной сокращением диаметра позвоночной или базилярной артерии вследствие спазма, стеноза, сдавления.

При ВБН проводят следующие типовые операции:

  • микродискэктомия – назначается для стабилизации позвоночника;
  • эндартерэктомия – ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки с пораженным участком оболочки артерии;
  • реконструкция межпозвонковых дисков с помощью лазера;
  • ангиопластика, при которой в артерию вставляется специальный стент для предупреждения закупорки просвета и поддержания нормального уровня проходимости и нормального кровообращения.

Физиотерапия и другие немедикаментозные способы терапии

Оптимальным при лечении этого заболевания является комплексный подход, предполагающий назначение физиотерапевтических процедур и ЛФК наряду с использованием необходимых лекарственных средств.

При ВБН достаточно высокой эффективностью отличаются:

  1. Специальный массаж — способствует улучшению кровообращения.
  2. Мануальная терапия.
  3. Рефлексотерапия – устраняет мышечный спазм. Весьма действенным является иглоукалывание.
  4. Гирудотерапия – показана при многих сосудистых патологиях.
  5. Магнитотерапия.
  6. Специальная лечебная гимнастика — укрепляет позвоночник, ликвидирует спазм, улучшает осанку.
  7. Ношение специального шейного корсета.

Рекомендуем почитать о болезни со схожими симптомами под названием ортостатическая гипотензия.

Источник: http://prososud.ru/mozg/vertrebo-baziliarnaya-nedostatochnost.html

Головокружение при резкой смене положения тела знакомо каждому. Но если такие эпизоды случаются очень часто, причиняя человеку немало страданий, следует обратить на них пристальное внимание. Такие симптомы могут говорить о том, что у пациента синдром вертебробазилярной артериальной системы.

Эта патология не так уж и редка — заболеваемость равна 17 на 1000 человек. Более склонны к этой патологии женщины в предменопаузальном возрасте. Однако актуальность этой проблемы заключается не только в распространенности заболевания, но и в опасности, которое оно в себе таит. По статистическим данным, в более 30% случаев развитию инсульта предшествуют эпизоды кратковременного нарушения мозгового кровообращения, в том числе и в вертебробазилярном бассейне. Поэтому так важно выявить причины этого состояния и вовремя начать лечение.

Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения головного мозга

Природой тонко придумано сосуществование двух отдельно функционирующих источников кровоснабжения головного мозга:

Эти артерии парные. Они формируют два соответствующих артериальных бассейна: каротидный и вертебробазилярный.

Общая сонная артерия отходит от аорты и дальше делится на внутреннюю и наружную сонную артерии. Они находятся в боковой области шеи с обеих сторон. От внутренней сонной отходят передняя и средняя мозговые артерии, питающие большую часть головного мозга (почти 70%).

Позвоночные (вертебральные) артерии являются ветками подключичных артерий и проходят через специальные отверстия в шейных позвонках. Через затылочное отверстие они входят в череп, где соединяются в непарную базилярную артерию. Далее артерии каротидного и вертебробазилярного бассейна формируют вилизиевый артериальный круг.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Острая гипертоническая энцефалопатия мкб 10

Это позволяет в критических ситуациях сохранить часть кровотока ненарушенным и избежать тотальной ишемии мозговой ткани. 30% мозгового кровотока осуществляется артериями вертебробазилярного бассейна.

Механизм развития патологии

Синдромом вертебробазилярной артериальной системы называют появление постоянных или периодических общемозговых или очаговых симптомов вследствие обратимого нарушения поступления крови по вертебральным артериям к определенным областям головного мозга. Возможные синонимы данного диагноза:

  • вертебробазилярный синдром;
  • синдром вертебробазилярной недостаточности;
  • вертебробазилярная недостаточность.

Этот диагноз отождествляют с дисциркуляторной энцефалопатией с вестибулоатактическим синдромом или транзиторной ишемической атакой в вертебробазилярном бассейне.

Так как позвоночные артерии проходят через очень подвижный участок позвоночного столба (шейный отдел), они подвергаются компрессии даже в условиях нормального функционирования. При поворотах шеи сосуды прижимаются к структурам позвонков, однако их сильная извитость и компенсаторные возможности позволяют бесперебойно поставлять кровь в головной мозг.

Механизм развития синдрома вертебробазилярной недостаточности заключается в том, что затруднение кровотока по позвоночным или базилярной артерии вызывает снижение поставки кислорода и глюкозы в соответствующие участки головного мозга. Это приводит к развитию в них гипоксии и ряда метаболических процессов, которые нарушают нормальное функционирование нейронов (например, ацидоз).

Почему возникает патология вертебробазилярного кровоснабжения?

Все причины, по которым развивается вертебробазилярная недостаточность, можно разделить на две группы:

Также эта патология бывает врожденной и приобретенной. Причины врожденной вертебробазилярной недостаточности кроются в патологическом течении беременности (гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, многоплодная беременность), родовых травмах и других заболеваниях, которые приводят к нарушениям строения сосудов головного мозга у плода. Такого рода вертебробазилярный синдром может проявляться уже в детском возрасте.

Причинами заболевания являются:

  • Врожденные аномалии развития и строения сосудов. Например, аплазия или гипоплазия вертебральной артерии, аномалия развития артерий в вилизиевом круге, патологически выраженная извитость артерий, различные аномальные отхождения артерий, фиброзно-мышечная дисплазия.
  • Атеросклеротическое поражение. Вследствие отложения липидов на внутренних стенках сосудов возникает их стеноз и, соответственно, нарушение кровотока.
  • Остеохондроз с локализацией в шейном отделе позвоночника является одной из самых частых причин вертебробазилярного синдрома. Спондилез, остеофиты позвоночных образований, спондилолистез также способствуют проявлению этого симптомокомплекса.
  • Травмы позвоночного столба вследствие падений, аварий, спортивных повреждений и неквалифицированной мануальной терапии.
  • Воспалительные заболевания артериальной системы — артерииты, которые могут иметь аутоиммунную природу (болезнь Такаясу).
  • Сахарный диабет и гипертоническая болезнь, как причины микроангиопатий, повреждают мелкие сосуды головного мозга, в том числе и вертебробазилярного бассейна.
  • Антифосфолипидный синдром сопровождается склонностью к образованию тромбов, которые могут нарушать мозговое кровообращение.
  • Внесосудистое сдавливание гипертрофированной лестничной мышцей подключичной артерии.
  • Эмболические осложнения при разных заболеваниях сердца и сосудов нижних конечностей.
  • Нарушение свертывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию.

Позвоночные артерии отвечают за кровоснабжение ствола мозга, затылочных долей и мозжечка. Этим объясняется симптоматика, присущая вертебробазилярному синдрому. Все клинические признаки, наблюдаемые при этом заболевании, можно разделить на две группы:

Пароксизмальные симптомы возникают резко и являются признаками транзиторной ишемической атаки в системе вертебробазилярного кровоснабжения. Длительность такого приступа вариабельна, чаще всего он регрессирует на протяжении от 2 часов до 1—2 суток. Как правило, пациент отмечает появление пароксизмальных признаков заболевания после неловкого поворота головы или длительного положения ее в запрокинутом состоянии. Постоянные симптомы присутствуют в межприступный период.

Признаки вертебробазилярной недостаточности объединяются в группы симптомов:

  • расстройства вестибулярного аппарата и слуха;
  • нарушения координации движений;
  • головная боль;
  • расстройства зрения;
  • расстройства функций черепных нервов;
  • проводниковые расстройства (чувствительности и двигательные);
  • вегето-сосудистые симптомы;
  • нарушение иннервации глотки, гортани;
  • астенический синдром.

Для предположения диагноза необходимо, чтобы у больного было не менее двух из вышеперечисленных признаков заболевания.

Вестибулярные расстройства

Так как вестибулярный аппарат обладает крайне высокой чувствительностью к гипоксии и ишемии, симптомы его поражения наблюдаются довольно часто при поражении артерий вертебробазилярного бассейна. Самым главным признаком является головокружение. Оно может длиться от пары минут до нескольких часов.

Головокружение имеет преимущественно системный характер — пациент ощущает, что окружающие предметы вращаются вокруг него или прямолинейно двигаются. Или наоборот, сам больной вращается вокруг предметов. Изредка головокружение принимает несистемный характер. В этом случае пациент чувствует, что предметы качаются, сам он проваливается, земля уходит из-под ног.

Головокружение сопровождается вегетативными расстройствами в виде тошноты, иногда доходящей до рвоты, тахикардии, колебаний артериального давления, сильного потоотделения. В дальнейшем присоединяется нистагм и выраженное нарушение координации.

Наличие это симптома характерно для поражения как центрального (в головном мозге), так и периферического отдела вестибулярного анализатора.

Нарушения слуха сводятся к появлению нейросенсорной тугоухости вследствие нарушения кровообращения в артериях, кровоснабжающих внутреннее ухо. Симптомы заключаются в снижении слуха, заложенности и шуме в ушах.

Нарушения координации и атаксия

У пациентов с вертебробазилярными расстройствами наблюдается шаткость при стоянии и ходьбе, появление тремора конечностей, нарушение походки, снижение тонуса мышц с одной стороны. Эти симптомы являются свидетельством поражения мозжечка, который отвечает за нормальную координацию движений и статику.

Двигательные расстройства и нарушения чувствительности

Расстройства двигательной сферы обусловлены ишемией продолговатого мозга, в котором проходят пирамидные пути. Они проявляются в виде центральных парезов, которые при вертебробазилярном синдроме быстро регрессируют и полностью обратимы, хотя и являются предвестниками инсульта.

Сенсорные расстройства (нарушения чувствительности) выявляются при нарушении кровоснабжения ядер таламуса и проявляются в виде:

  • парестезий;
  • гипестезий;
  • анестезий;
  • расстройств глубокой чувствительности.

Чаще всего чувствительные нарушения бывают односторонними.

Зрительные расстройства

Эти нарушения развиваются вследствие недостаточности кровообращения в центральном отделе зрительного анализатора. Они проявляются в виде:

  • выпадений полей зрения;
  • мелькания «мушек» перед глазами;
  • появления пелены перед взором;
  • галлюцинации зрительного характера;
  • появление дефектов поля зрения (скотомы).

Поражение черепных нервов

Эти расстройства появляются при нарушении кровоснабжения ствола головного мозга:

  • парез лицевого нерва проявляется односторонним опущением века, угла рта, сглаженностью носогубной складки;
  • глазодвигательные расстройства: косоглазие, двоение предметов;
  • бульбарный и псевдобульбарный синдромы.

Чаще эти явления комбинируются между собой, редко встречаются изолированные поражения.

Головная боль и астения

Головная боль при вертебробазилярной недостаточности характеризуется как пульсирующая, давящая с локализацией преимущественно в затылочных областях. Она повторяется довольно часто и, как и другие симптомы этого заболевания, провоцируется сменой положения головы. Иногда боль присутствует постоянно.

Глоточные и гортанные признаки

Эти симптомы встречаются довольно редко:

  • осиплость голоса;
  • затруднение глотания;
  • ощущение комка в горле;
  • першение в горле.

Вегето-сосудистые нарушения

Чаще всего эти симптомы сопутствуют головокружению:

  • ощущение жара;
  • побледнение кожи;
  • похолодание и потливость ладоней;
  • общая потливость;
  • тахикардия.

Дроп-атаки и синкопальные состояния

Одним из нечастых симптомов вертебробазилярной недостаточности являются приступы внезапной слабости в нижних конечностях при сохранении сознания пациента. Это явление говорит об ишемическом состоянии ствола головного мозга.

Вертебробазилярная недостаточность у детей

Симптомами этого заболевания в детском возрасте являются:

  • беспричинный плач ребенка;
  • непереносимость душных помещений;
  • раздражительность;
  • постоянная повышенная утомляемость;
  • нарушения осанки.

Неспецифичность данной симптоматики в детском возрасте требует пристального внимания и длительного диагностического поиска.

Стадии развития вертебробазилярной недостаточности

В течение заболевания в соответствии с неврологической классификацией можно выделить 4 стадии процесса:

  • Ангиодистоническая — в этой стадии у пациентов превалируют субъективные симптомы в виде головокружения, головных болей. Очаговая мозговая симптоматика слабо выражена.
  • Ангиодистонически-ишемическая — добавляются очаговые симптомы поражения головного мозга.
  • Ишемическая — прогрессируют симптомы ишемии тех отделов головного мозга, которые кровоснабжаются системой вертебробазилярных артерий.
  • Стадия персистирующих остаточных симптомов определяется как хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Диагностика

Учитывая тот факт, что признаки синдрома вертебробазилярной недостаточности весьма разнообразны и встречаются в разных комбинациях в каждом конкретном случае, то есть много состояний, от которых их следует отличать:

  • болезнь Меньера;
  • лабиринтит;
  • невринома слухового нерва;
  • рассеянный склероз;
  • вестибулярный нейронит;
  • позиционное доброкачественное головокружение;
  • психические расстройства;
  • шейное головокружение;
  • гидроцефалия;
  • старческая тугоухость.

Чтобы эффективно бороться с вертебробазилярной недостаточностью, следует в первую очередь заняться поиском причины данного состояния. Для качественной диагностики заболевания необходимо обратиться к квалифицированному неврологу. Он назначит комплекс исследований:

  • рентгенографию шейного отдела позвоночника;
  • КТ и МРТ шейного отдела и головного мозга;
  • доплерографию сосудов шеи;
  • функциональные пробы со сгибанием и разгибанием шеи;
  • дуплексное сканирование;
  • ангиография;
  • реоэнцефалография;
  • дигитальная субтракционная артериография;
  • фармакологические пробы при проведении транскраниальной допплерографии;
  • исследование неврологического статуса больного;
  • отологический осмотр;
  • нейропсихологические тесты;
  • коагулограмма;
  • липидограмма.

Лечебные мероприятия

В большинстве случаев амбулаторного лечения хватает для того, чтобы помочь пациенту.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Алкогольная энцефалопатия что это такое

В первую очередь лечить нужно причину вертебробазилярной недостаточности и лишь потом проводить симптоматическое лечение. Но независимо от причин, следует нормализовать образ жизни больного, что кардинальным образом может повлиять на развитие болезни:

  • отказ от курения;
  • систематические умеренные физические нагрузки;
  • гиполипидемическая диета;
  • контроль артериального давления.

Медикаментозное лечение при вертебробазилярной недостаточности включает прием:

  • сосудорасширяющих средств (Папаверин, Никотиновая кислота);
  • ноотропов и нейропротекторов (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин);
  • антигипертензивных препаратов при гипертонии (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы);
  • статинов при атеросклерозе (Аторвастатин, Разувастатин);
  • нестероидных противовоспалительных средств при болевом синдроме (Диклофенак, Нимесулид);
  • антиагреганты (Аспирин, Клопидогрел) ;
  • средства против головокружения (Бетасерк);
  • антидепрессанты (Амитриптиллин).

Прием медикаментов может быть дополнен комплексом ЛФК, физиотерапевтическим воздействием.

При выраженном атеросклерозе артерий со стенозом есть смысл прибегнуть к оперативному лечению (шунтирование, эндартерэктомия, ангиопластика). Также сейчас существует много малоинвазивных методик: стентирование пораженных артерий, тромболизис.

Таким образом, вертебробазилярный синдром может иметь разное происхождение, что следует учитывать при его лечении. Вовремя проведенная диагностика и терапия этой проблемы является профилактикой мозгового инсульта.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/sindrom-vertebrobazilyarnoy-arterialnoy-sistemy

1. Анатомические особенности 2. Этиология 3. Клинические проявления 4. Диагностика 5. Лечение

В практике невролога существуют заболевания достаточно трудные для диагностики. К одним из таких диагнозов относят вертебро-базилярную недостаточность. Несмотря на то, что неврология патологического состояния достаточно хорошо изучена, его основные симптомы часто встречаются и при других заболеваниях нервной системы. Сложность постановки диагноза связана и с тем, что вертебро-базилярная недостаточность не является однородным заболеванием, а может соответствовать различным по происхождению патологическим состояниям.

Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) – это преходящая обратимая патология головного мозга. Проявляется она нарушением функциональной активности церебральных структур, кровоснабжаемых системой вертебральных и основной артерий, и формируется вследствие падения кровотока в данных сосудах.

ВБН выступает в роли самостоятельного диагноза. Международная классификация болезней (МКБ-10) шифрует эту патологию как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (код G45.0). Однако клинической практике его используют как определение различных по генезу заболеваний:

Анатомические особенности

Вертебро-базилярный сосудистый бассейн включает две позвоночные артерии, основную артерию и заднюю мозговую артерию. Зоны кровоснабжения вертебро-базилярной сосудистой системы:

Острое нарушение гемоциркуляции в вертебро-базилярном бассейне представляет собой более опасное заболевание, чем каротидные сосудистые катастрофы. Подобная патология сопровождается грубой очаговой неврологической симптоматикой и тяжелыми внутримозговыми осложнениями.

Позвоночные артерии располагаются в специальном канале поперечных отростков шейных позвонков. Такая анатомическая особенность определяет влияние на кровоток поворотов головы и возможность деформации сосудов при наличии патологии шейного отдела позвоночника.

В подавляющем большинстве случаев левая вертебральная артерия шире правой и поставляет в мозг больший объем крови. Поэтому патология левой позвоночной артерии дает более яркие клинические признаки заболевания.

В связи со значительным количеством вариантов вертебро-базилярной недостаточности первопричины, провоцирующие данную патологию также, могут быть самыми разнообразными. Основные факторы, обедняющие кровоток по позвоночным и базилярной артериям, следующие:

  • атеросклероз экстракраниальных и церебральных сосудов;
  • коагулопатии;
  • аномалии артерий вертебро-базилярной системы (патологическая извитость);
  • васкулиты;
  • внешнее (экстравазальное) сдавление позвоночных артерий;
  • патология вегетативного звездчатого симпатического узла, иннервирующего все артерии вертебро-базилярного бассейна.

Дополнительными аспектами, провоцирующими развитие вертебро-базилярной недостаточности, могут служить гипертоническая болезнь, гиперхолистеринемия, гиподинамия, курение, алкогольные интоксикации, сахарный диабет, стрессовые ситуации.

Церебральные структуры, кровоснабжающиеся от вертебро-базилярного бассейна, более устойчивы к гипоксии, чем области, получающие питание от каротидной сосудистой системы. Например, острый гипоксический криз, продолжающийся 4-5 минут, вызывает гибель нейронов коры головного мозга, тогда как для некроза клеток стволовых структур сосудистая ишемия должна длиться в 3-4 раза дольше.

Особого внимания заслуживает так называемая экстравазальная компрессия позвоночных артерий и раздражение паравертебрального симпатического ствола. Деформацию сосудов в силу их анатомического расположения могут спровоцировать даже физические упражнения с резкими поворотами и запрокидываниями головы. Вертебрально-базилярная недостаточность вследствие внешнего сдавления сосудов встречается чаще, если имеются:

Клинические проявления

Симптомы заболевания обусловлены поражением нервных центров, заложенных в структурах, кровоснабжаемых вертебро-базилярным сосудистым бассейном. Заболевание может проявиться:

  • вестибулярными нарушениями – системными головокружениями, тошнотой, рвотой, спонтанным нистагмом;
  • мозжечковым синдромом. Носит гомолатеральный (на стороне поражения) или двусторонний характер. Отмечаются неуверенность походки, нарушения при выполнении координаторных проб, интенционный тремор, снижение мышечного тонуса, отсутствие содружественной работы мышц;
  • зрительными расстройствами. Чаще всего диагностируются гомонимная или квадрантная гемианопсия, зрительная агнозия, фотопсии, падение остроты зрения;
  • поражением черепно-мозговых нервов (диплопией, гипестезией на лице, ассиметрией лица, парезом жевательных мышц, снижением слуха, патологией глотания, незвучностью голоса, поперхиванием при еде, дизартрией). Нередко наблюдаются альтернирующие синдромы с поражением ядер черепных нервов на одной стороне и патологией проводящих путей на противоположной;
  • пирамидным синдромом. Может выражаться как легкой асимметрией рефлексов и неловкостью в конечностях, так и грубыми парезами вплоть до плегии;
  • чувствительными расстройствами по церебрально-проводниковому типу;
  • приступами падения (дроп-атаки, синкопы);
  • психо-вегетативными синдромами: расстройствами сна, чувством тревоги, страха, эмоциональной лабильностью;
  • цефалгическим синдромом, проявляющимся выраженными головными болями в области затылка.

Раньше считалось, что дисциркуляция в вертебро-базилярном сосудистом бассейне встречается только у взрослых. Однако это не совсем так. Врожденные аномалии шейных позвонков и мышц шеи провоцируют развитие синдрома позвоночной артерии и у детей. Позвоночный столб у них, как правило, искривлен, отмечается признаки слабости мышц верхнего плечевого пояса, надплечий и шеи, у детей первых трех лет жизни – немотивированный плач и постоянная сонливость. Кроме того, при развитии вертебро-базилярной дисциркуляции ребенок склонен к обморочным состояниям.

Диагностика

При любой форме ВБН врач обязан подозревать острую сосудистую катастрофу, как наиболее тяжелую патологию. Поэтому алгоритм диагностики должен соответствовать мероприятиям, проводимым врачами при инсультах. Стандартная диагностика ВБН включает:

  • ультразвуковую допплерографию и дуплексное исследование сосудов головы и шеи;
  • магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
  • ангиографию;
  • рентгенографию цервикального отдела позвоночника;
  • электроэнцефалографию;
  • нейропсихологическое анкетирование.

Пациенты с подозрением на острый синдром вертебро-базилярной недостаточности нуждаются в экстренной госпитализации и пребывании в условиях стационара. Лечить хронические и вертеброгенные формы заболевания можно амбулаторно. Исключение составляют только декомпенсация имеющейся патологии.

Базовое лечение вертебро-базилярной недостаточности должно включать:

  • коррекцию дыхательных нарушений;
  • поддержка работы сердечно-сосудистой системы;
  • нормализация показателей водно-электролитного обмена;
  • купирование судорожного синдрома (при необходимости);
  • борьба с отеком мозга.

Отсутствие лечения острых форм вертебро-базилярных дисциркуляций имеет крайне неблагоприятный прогноз и резко повышает вероятность развития инсультов.

Головокружение, головные боли, тошноту, рвоту и другие частные проявления заболевания следует лечить симптоматическими средствами.

После уточнения формы болезни и выявления факторов риска терапию направляют на устранение первопричин развития ВБН – нормализуют уровень артериального давления, показатели холестерина, глюкозы крови, компенсируют фоновые заболевания. Аномалии при вертеброгенных формах заболевания требуют консультации хирурга для решения вопроса об оперативном устранении причины заболевания.

Симптомы вертебро-базилярной дисциркуляции у детей, как правило, хорошо поддаются коррекции немедикаментозными средствами. Им назначается массаж, специфические физические упражнения, физиотерапевтические процедуры. Прогноз заболевания при этом благоприятен.

Для поддержания работы мозга и купирования имеющегося неврологического дефицита при любом варианте ВБН назначают:

  • Нейропротекторы;
  • Антиоксиданты;
  • Вазопротекторы;
  • Ноотропные и вестибулотропные средства.

После стабилизации состояния пациента с целью уменьшения экстравазального механического влияния на позвоночные артерии назначают:

  • физиотерапию;
  • массаж шейно-воротниковой зоны;
  • лечебную физкультуру;
  • мануальную терапию;
  • аппаратную тракцию шейного отдела позвоночника;
  • иглоукалывание;
  • специальные шейные шины.

На протяжении долгих лет медицинская наука в целом и неврология в частности рассматривает церебро-васкулярную патологию как приоритетную проблему. В этом плане вертебро-базилярная недостаточность удерживает прочные лидирующие позиции среди острых и хронических форм нарушений кровообращения. Вне зависимости от причин возникновения дисциркуляторных процессов несвоевременная диагностика и лечение заболевания могут привести к тяжелым последствиям, таким как развитие инфарктов мозга стволовой локализации. Запущенные случаи болезни хуже поддаются курации и существенно снижают качество жизни пациента.

Источник: http://mozgius.ru/bolezni/sosudy/vertebrobazilyarnyj-sindrom.html

ВБН (вертебро-базилярная недостаточность) — это вариант нарушения кровообращения в сосудах, идущих по задней поверхности шеи. Кровоснабжают эти артерии мозжечок и головной мозг, расположенные в задней черепной ямке. Это обратимое нарушение кровообращения, развивается вторично.

Встречается ВБН у детей при врождённых аномалиях развития шейного отдела позвоночника, сосудов вертебробазилярного бассейна.

Основной источник возникновения ВБН – расстройство проходимости жизненно важных черепно-мозговых кровеносных сосудов. Первоначально отклонению подлежат экстракраниальные части кровеносных сосудов позвоночного столба. Сужение многократно захватывает артериальные участки до той части, где артерия поникает в костный канал. Изредка сужение находится в общей сонной или подключичных артериальных сосудах. Первым делом сосуды повреждаются по поводу атеросклеротических сужений. Существенное значение представляют и унаследованные патологии в конструкции кровеносного ложа. Нечастыми факторами оказываются воспалительные процессы, типа артериита или расслаивание важнейшей артерии либо сосудов позвоночника.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Печеночная энцефалопатия симптомы лечение у детей

Вероятность возникновения малокровия в бассейне позвоночных артерий усиливается при условии, когда притеснена осуществимость окольного кровооснабжения. Такое отмечается при нижеуказанных патологиях:

— открытость виллизиева круга;

— значительное недоразвитие того или иного сосуда вертебрального столба;

— неправильное отступление мелких ветвей от вертебральной и главной артерии.

Невозможно не сделать акцент на вероятность защемления модифицированными позвонками позвоночных сосудов, что может возникать при спондилезе и патологическом разрастании костной ткани. Такое обстоятельство может стать важнейшим условием возникновения ВБН.

Есть немного анатомических элементов, которые склоняют к немалому сдавливанию сосудов позвоночного столба с вероятностью возникновения весомых осложнений, среди которых содержится и малокровие головного мозга, отчетливо обозревающиеся при диагностировании:

• экзостозы с появлением ретроартикулярного канала;

• иные патологии в структуре шейного части вертебрального столба.

Когда эти элементы имеются у людей, возрастает значение факторов функционирования:

• патологическая подвижность шейных позвонков;

• сдавление артерий позвоночного столба.

Внутримозговые сосуды могут быть расширенными. Нынешние способы контроля кровообращения дали возможность выявлять похожие патологии. Долихоэктазия — это индивидуальное совмещение симптомов дефицита кровотока и сдавления нервных образований.

Источником ВБН бывает повреждение артерий малого диаметра. Бывает по поводу сахарного мочеизнурения и гипертонической болезни, сочетания данных факторов. Порой поводом бывает патология кровообращения сердца с эмболическими осложнениями, формированием неврологических симптомов сложного уровня. Предусловием этой проблемы бывают тромбоэмболы – сгустки форменных элементов крови и большой потенциал к их склеиванию.

Данная сосудистая патология у людей старшего возраста достигает 30% критических проблем с гемодинамикой в мозге и 80% нерегулярных отклонений. Ориентировочно 70% ишемических инсультов в структуре ишемической болезни головного мозга включает проблемы с ВБС (вертебробазилярная система) в 30% случаев.

ВБН наблюдается и в детском возрасте. Скрининг выявил этот диагноз у большинства детей с рождения. Тому виной внутриутробное недоразвитие, либо травма при кесаревом течении и в родах вертебробазилярной системы.

На данный момент число похожих нарушений у молодых людей возрастает. Заболевание носит постоянное течение.

Диагноз ВБН находится в категории сосудистых патологий в нервной системе. Выделяют 3 стадии нарушений:

• компенсаторная, наблюдается течение без отчетливых клинических проявлений либо имеют место первичные симптомы синдрома в виду фокальных расстройств неврологического характера;

• относительная компенсация, развивается преходящее нарушение кровообращения без критической нагрузки на нервную и сосудистую систему;

• отсутствие компенсации – инсульт.

Существует четырехступенчатая классификация ВБН:

• нарушение сосудистого тонуса;

• преходящее нарушение кровотока с невыраженными гипоксическими расстройствами;

Симптомы ВБН

Клиническую симптоматику ВБН можно поделить на две группы:

• краткосрочные симптомы, как правило, возникают на фоне переходных гипоксических атак, разные по продолжительности. Тем временем человек проявляет жалобы на давящие болевые ощущения в затылочной области, неприятные ощущения в шее и невыносимое кружение головы;

• регулярные признаки ВБН. Они присутствуют у людей постоянно и потихоньку усиливаются. Могут появляться усиления симптомов, при которых возникают ишемические кризы, способные привести к вертебробазилярным острым нарушениям кровообращения. В числе постоянных симптомов вертебро-базилярной недостаточности можно сделать акцент на неоднократную головную боль у затылка, ушей, ухудшение координации движений, зрительные расстройства, уменьшение памяти, высокую усталость, потерю сознания, чувство комка в шее.

Присутствует весьма нередкое выявление внезапных приступов головокружения. Многие больные описывают тип этого головокружения – чувство персонального перемещения в пространстве. Продолжается немного времени, сочетается с повышенной потливостью. Присоединяются тошнота, рвота.

В дальнейшем может возникать нарушения глотательных движений и речевые расстройства, нарушения равновесия, ишемические нарушения кровоснабжения головного мозга. Такие ишемические появления кровоснабжения свидетельствую о развитии острого нарушения мозгового кровообращения в ВБН.

В детском возрасте критичное время для манифестации синдрома 2-4 года и 8-15 лет. До последнего момента это считалось нереальным. Имеются индивидуальные детские симптомы. Они требуют немедленного обратиться в лечебный пункт, обследоваться, начать лечебные мероприятия.

К симптомам ВБН у детей относят:

• постоянная склонность ко сну;

• низкая выносливость гипоксии;

Данную патология следует дифференцировать с перинатальной энцефалопатией, ушибом позвоночного столба при родах либо в ходе спортивных мероприятий.

Диагностические мероприятия

Нынешние методы позволяют дать возможность начать заблаговременно лечебные мероприятия, избежать опасные осложнения, предположим – инсульт. Особую роль диагностика имеет у деток, так как заблаговременное проведение лечебных мероприятий позволит обеспечить хороший исход.

Изначально принципиально распознать преобладающий бассейн поражения исходя из клинических проявлений и итогов выполнения диагностики. Все больные должны пройти прослушивание в надключичных областях. Обосновать недостаток кровообращения с помощью некоторых функциональных опытов:

• усиленные движения руками;

• специальные двигательные опыты и тесты с воротами головы.

На базе самочувствия больного в процедуре осуществления этих проб можно обосновать расстройство кровообращения в позвоночно-базилярном резервуаре. Впоследствии обследование включает ультразвуковую диагностику для фиксации местонахождения, расчета гемодинамической немаловажности сужения кровеносных сосудов. Эти способы направлены на диагностику компенсаторных и структурных запасов организма.

Графические способы обследования:

• рентгенологические методы исследования сосудов.

Данные методики позволяют предельно конкретно определить тип, длительность и локализацию повреждения, определить многоуровневые повреждения. Спустя выполнения всех нужных осмотров ставится диагноз ВБН согласно МКБ-10, потом прописывается медикаментозная терапия как можно ранее, так как это позволит уклониться от осложнений.

Лечение ВБН

Если синдром оказывается на ранней стадии развития, лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Когда выявляются признаки острой ВБН, больной ложится в стационар для наблюдения и предупреждения нарушений мозгового кровообращения.

Чаще всего лечение включает в себя медикаментозную терапию с лечением с помощью природных и физических факторов. Пациент обязан осмыслить, что важно следить за артериальным давлением и подчиняться рациональному питанию. При хроническом типе болезни, существенно определить готовность больного постоянно принимать выписанные ему лекарственные средства. Каждому больному подбирается индивидуальная терапия.

Используются препараты групп:

• Вазодилататоры — средства, расширяющие сосуды, предотвращающие закупорку сосудов. Терапию этими средствами чаще начинают в осенний или весенний период. Вначале назначают малые дозы, затем понемногу увеличивают их. Если предполагаемого эффекта не наблюдается, лекарство порой сочетают с иными лекарствами похожего механизма действия.

• Антиагреганты – средства, препятствующие тромбообразованию и снижающие свертываемость крови. Ацетилсалициловая кислота – один из используемых препаратов. За 24 часа больному важно употребить 50-100 миллиграмм. Однако имеются противопоказания к применению этого препарата — это болезни ЖКТ, в связи с этим, при применении возможно возникновение желудочного кровотечения.

• Препараты, оказывающие активирующие влияние на мозговую деятельность — ноотропы и метаболические средства.

• Антигипертензионные средства – для снижения показателей АД.

• Средства, оказывающие снотворный эффект.

• Средства, угнетающие рвотный рефлекс.

ВБН нельзя излечить только с помощью лекарственных препаратов. В сочетании прописывается физические упражнения и физиотерапия, а именно:

• Массаж: улучшает кровоснабжение тканей.

• Лечебная физическая культура: позволяет избавиться от спазменных сокращений мышц, укрепить позвоночный столб.

• Рефлексотерапия: позволяет снять спазменные сокращения мышц.

• Физическое воздействие на человека низкочастотными постоянными или импульсными магнитными полями.

Если нет эффекта от лечения, проводится хирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство проводят с задачей улучшения кровотока по позвоночным и базилярным сосудам. При данных условиях применяется реконструкция сосудов – в артерию позвоночника устанавливается особый расширитель для предотвращения возможности сужения сосудов, что способствует поддержке правильного кровообращения.

Прогноз ВБН

Прогнозы вертебро-базилярной недостаточности характеризуются степенью тяжести болезни и характером поражения сосудов. Если стеноз артериальных сосудов находиться в стадии прогрессии, то отмечается стабильная гипертоническая болезнь и при отсутствующей лекарственной терапии – прогноз неблагоприятный. Эти люди обладают высоким риском возникновения инсульта.

Хороший прогноз можно установить при условии, когда состояние сосудистой системы головы благоприятное, а лечебные действия соответствует норме и более действенны.

Профилактика включает следующие моменты:

• Диетическое питание: отказ от белого хлеба, колбасных изделий, жирной, жареной и копченой пищи.

• Следует больше употреблять обезжиренные творожные продукты, морские продукты, томаты.

• Отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.

• Ограничивать прием соли.

• Постоянное измерение давления.

• Воздерживаться от отрицательных эмоций.

ВБН серьезное заболевание, но при лечении в положенное время и соответствующей профилактике есть возможность удалиться от печальных осложнений и последствий.

Источник: http://vlanamed.com/vbn/

Ссылка на основную публикацию