Гематома в головном мозге лечение

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Довольно часто при сильных ударах головы возникает гематома головного мозга.

Если пострадавший вовремя не обратится за медицинской помощью, то эта травма может иметь самые плачевные последствия.

Рассмотрим подробнее все, что необходимо знать о гематоме подобного рода.

Механизм возникновения гематомы головного мозга

Находящийся в черепе мозг окружен специальной жидкостью, которая выполняет защитную функцию.

Но при ударах большой силы спинномозговая жидкость не может полностью защитить мозг. В результате резкого встряхивания он ударяется о стенки черепа, повреждая сосуды в самом мозге и вокруг него. В результате возникает гематома.

Проявиться травма может как сразу, так и через определенное время.

Причины травмы

Гематома мозга может возникать вследствие таких факторов:

  • травмы головы;
  • опухоль головного мозга;
  • аномалия развития кровеносных сосудов – аневризмы, мальформации сосудов;
  • постоянная гипертония;
  • заболевания печени;
  • инфекционные заболевания мозга;
  • аутоиммунные заболевания – красная волчанка, узелковый периартериит;
  • неврологические патологии;
  • заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость – лейкемия, гемофилия, серповидно-клеточная анемия, вирусная геморрагическая лихорадка;
  • сепсис (заражение крови);
  • прием антикоагулянтов, способствующих угнетению функции свертываемости крови.

Иногда встречается гематома мозга у новорожденных. Ее причиной становятся:

  • осложненные роды;
  • травмы, полученные ребенком в результате прохождения родовыми путями;
  • внутриутробная гипоксия (кислородное голодание);
  • нарушение свертываемости крови.

Симптомы болезни

Гематому головного мозга можно распознать по таким симптомам:

  • головная боль, тошнота, рвота;
  • сонливость и спутанность сознания;
  • головокружение;
  • один зрачок больше другого в несколько раз;
  • нарушения речи или ее потеря;
  • половина тела характеризуется резким проявлением слабости;
  • нарушение координации движений.

После перенесенной травмы у больного симптомы гематомы головного мозга могут проявиться не сразу, поэтому в течение некоторого времени нужно следить за его состоянием и при первых же тревожных признаках немедленно обращаться в больницу, так как гематома подобного рода может привести к тяжелым последствиям для здоровья потерпевшего.

Классификация гематом

В зависимости от локализации различают несколько видов гематом головного мозга.

Субдуральная гематома головного мозга

Субдуральная – основной чертой такой травмы является разрыв сосудов, в основном, вен. Размещается она между паутинной и твердой оболочками мозга.

Излившаяся в ткани кровь образует гематому, которая оказывает давление на мозг. При ее прогрессивном увеличении сознание больного угасает, и это может привести к необратимым последствиям.

В свою очередь, субдуральная гематома бывает трех типов:

  1. Острый – проявляется непосредственно после получения травмы в течение трех суток.
  2. Подострый – симптоматика проявляется через 4 – 14 дней.
  3. Хронический – травма дает о себе знать через несколько дней или месяцев после ее возникновения.

В группу риска по возникновению субдуральной гематомы входят люди, регулярно принимающие лекарственные препараты из группы антиагрегантов (в т.ч. аспирин) и антикоагулянтов, а также молодые и пожилые люди, которые злоупотребляют алкоголем.

Эпидуральная гематома головного мозга

Эпидуральная – возникает при повреждении артерии, располагающейся между черепом и твердой оболочкой мозга. Часто причиной такой травмы становится перелом черепа. Кровь, затекая между ним и мозговой оболочкой, создает давление на ткани мозга.

При подобной гематоме высока степень риска летального исхода. Характерной чертой эпидуральной гематомы является сонное, оглушенное, а порой и коматозное состояние больного. В группе риска находятся дети и подростки.

Внутримозговая гематома

При такой травме кровь, вытекшая из сосудов, попадает в ткани головного мозга. Довольно часто при этом поражается белое вещество и нейриты, осуществляющие передачу импульсов от нейронов мозга к органам.

Гематома у детей

Что касается гематомы головного мозга у новорожденных, то ее симптомы несколько отличаются от клинической картины взрослых: возникает анемия, беспокойство, напряжение большого родничка, его набухание, меняется крик ребенка, он часто срыгивает независимо от приемов пищи.

Его состояние резко ухудшается, наблюдаются периоды возбуждения и угнетения.

Обследование и постановка диагноза

Когда есть подозрение на гематому мозга, для точного диагноза больной проходит следующие процедуры:

  • сбор анамнеза (истории болезни);
  • анализ клинических симптомов, которые есть в наличии;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • эхоэнцефалография (ЭЭГ) – метод, при котором используется ультразвук;
  • церебральная ангиография, а также ангиография сосудов спинного мозга.

Лечение гематом

Только после установления окончательного диагноза больному назначается соответствующее лечение гематомы головного мозга.

Оно может быть консервативным (режим дня, медикаменты) и хирургическим (проводится операция). Методика лечения гематомы мозга напрямую зависит от характера и степени тяжести травмы, от самочувствия больного.

Лечение субдуральной и эпидуральной гематом головного мозга отличаются, но основные одни и те же.

Консервативные методики

При ушибах мозга, имеющих небольшие размеры, не представляющие угрозы для жизни больного, а также после операции проводится консервативное лечение. Оно заключается в следующем: соблюдение постельного режима.

Симптоматическое лечение

К таким относят:

  • если присутствуют головные боли, то назначаются анальгетики (кетан, анальгин);
  • при рвоте используют церукал (метоклопрамид);
  • при чрезмерном возбуждении больного выписывают нейролептики и транквилизаторы;
  • справиться с угнетенным дыханием поможет вентиляция легких искусственным методом;
  • при отеках мозга врач назначает маннитол;
  • для профилактики спазма сосудов принимаются блокаторы кальциевых каналов;
  • чтобы улучшить микроциркуляцию крови, вводят гепарин или пентоксифиллин;
  • для восстановления состояния больного применяются ноотропные препараты, а также витамины группы В, поливитамины.

Также при незначительных субдуральных и эпидуральных гематомах обычно прикладывается холод и накладываются давящие повязки. Уже через месяц небольшая гематома рассасывается.

Хирургическое удаление

При внутричерепной гематоме больших размеров проводится операция по трепанации черепа и удалению гематомы. Последствия после удаления гематомы головного мозга могут быть самыми тяжелыми и такая операция требует длительной реабилитации.

При субдуральной гематоме проводится костно-пластическая или резекционная трепанация. При этом в черепе делается отверстие, вскрывается твердая оболочка мозга, удаляется кровь со сгустками, после чего устанавливается дренаж на сутки и оболочка зашивается.

Также может проводиться эндоскопическое удаление гематомы с использованием маленького отверстия.

Эпидуральное кровоизлияние, которое имеет тяжелый характер, требует срочной операции. При этом делается фрезевое отверстие, через которое удаляется часть гематомы. После этого проводится костно-пластическая трепанация, полностью извлекается гематома, а кровотечение останавливается.

Последствия травмы

Субдуральная и эпидуральная гематомаы головного мозга имеют тяжелые последствия:

  • астения – хроническая усталость, гиперчувствительность к изменениям атмосферного давления, депрессия и расстройства сна;
  • повышенная раздражительность, плаксивость, беспричинная агрессия или страх, смех, который может внезапно смениться плачем;
  • расстройства речи – больному может быть сложно понимать, о чем с ним говорят, возникают проблемы с чтением, письмом и счетом;
  • невроз, психоз;
  • когнитивные расстройства, характеризующиеся нарушениями памяти и мышления, ухудшением умственной деятельности;
  • может возникать слабость в конечностях, паралич, нарушается координация движений;
  • проблемы с восприятием: обладающий хорошим зрением человек может не понимать, что именно он видит;
  • посттравматические судороги;
  • недержание мочи, неконтролируемая дефекация;
  • нарушение функции глотания;
  • в отдельных случаях наблюдается развитие травматического слабоумия.

Что касается гематом у новорожденных, то они имеют как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз. Во втором случае могут возникать такие последствия:

  • психические расстройства;
  • гидроцефалия;
  • задержка умственного и физического развития;
  • нарушение координации движений;
  • детский церебральный паралич;
  • двигательные навыки формируются с опозданием;
  • возникают эпилептиформные судороги.

Реабилитационные меры

Период восстановления у взрослого человека занимает примерно полгода, дети выздоравливают скорее и лучше.

Для того, чтобы несколько ускорить этот процесс, необходимо придерживаться следующих мер:

  1. Основному сну, а также дневному отдыху стоит уделять как можно больше внимания.
  2. Питание больного должно быть сбалансированным и обеспечивать его организм необходимыми полезными веществами.
  3. Возвращаться к нормальной деятельности нужно постепенно.
  4. Необходимо избегать любой возможности повторной травмы головы: не занимайтесь активными видами спорта до тех пор, пока полностью не выздоровеете.
  5. Прежде чем садиться за руль, управлять велосипедом или какими-либо приборами, вам необходимо проконсультироваться на этот счет с врачом, поскольку ваша реакция может быть нарушена.
  6. Не принимайте препаратов кроме тех, что вам назначил врач.
  7. Употребление алкоголя должно быть исключено до полного восстановления здоровья.
  8. Перед принятием важных решений всегда советуйтесь с семьей или близкими друзьями, чтобы избежать неадекватных по причине болезни действий.

Итак, можно заключить, что гематома головного мозга – это серьезное, а порой и опасное для жизни испытание.

Так как в основном она возникает в результате травмы, в небезопасных ситуациях всегда нужно проявлять осторожность, а при падениях стараться защитить голову.

Помните, что предупредить травму мозга гораздо легче, чем лечить ее.

Видео: Удаление хронической субдуральной гематомы

Как проходит операция по удаления субдуральной гематомы, — все подробности процесса на видео.

Источник: http://neurodoc.ru/bolezni/travmy/gematoma-golovnogo-mozga.html

in Гематома 33608 Views

Одной из разновидностей травм мозга, которые возникают при ударе в голову или в случае проникающего ранения, при которых происходит нарушение его функций, является гематома головного мозга.

Подобные травматические повреждения могут быть небольшими, умеренными или тяжелыми. И если легкие нарушения могут лишь несколько изменить сознание, то тяжелые травмы вполне могут привести к его потере и даже к летальному исходу.

Гематомой называют, скопление ограниченного количества свернувшейся или жидкой крови, в сформированной полости при закрытых или открытых повреждениях органов и тканей, с ранением сосудов. Нужно отметить, что гематома может располагаться в любом из отделов мозга.

Гематома головного мозга — патология, которая может угрожать жизни пациентов, поэтому возникновение этого состояния требует немедленного вмешательства со стороны медиков, ведь только в этом случае можно предупредить возникновение осложнений.

Головной мозг человека располагается в черепе и окружается специальной защитной жидкостью, которая предупреждает его травмирование. Но бывают случаи, когда сила удара настолько велика, что спинномозговая жидкость (ликвор) не может в полной мере защитить мозг, который резко встряхивается и может ударяться о стенки черепа, что обусловливает развитие разнообразных травм мозга.

При этом могут повреждаться кровеносные сосуды, как в проходящие в самом головном мозге, так и сосуды, которые находятся между веществом мозга и черепом, в результате чего и развиваются гематомы головного мозга.

При первых симптомах гематомы головного мозга следует немедленно обратиться в медицинское учреждение, поскольку такие гематомы представляют собой скопление крови, сжимающего ткани головного мозга, вызывая соответствующую клинику.

В некоторых случаях сформированная гематома мозга требует незамедлительного проведения оперативного вмешательства, хотя при гематомах небольших размеров хирургическое лечение должно проводиться в последнюю очередь, при неэффективности (недостаточной эффективности) консервативных мероприятий.

Симптомы и признаки

Симптомы гематомы головного мозга могут развиться через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все ниже перечисленные признаки и симптомы:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • спутанность сознания;
  • замедленная речь или потеря речи;
  • разница величины зрачков;
  • слабость в конечностях с одной стороны тела.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое водянка головного мозга у новорожденных лечение

При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки и симптомы, например:

Удаление менингиомы головного мозга, что необходимо знать перед операцией полное описание здесь

Человеческий мозг предохраняет от сотрясений спинномозговая жидкость (ликвор), омывающий его во всех сторон и выполняющий амортизационную функцию. Однако при сильных ушибах и ударах цереброспинальная жидкость не способна обеспечить полноценную защиту, и мозг ударяется о черепные стенки.

При этом могут произойти разрывы кровеносных сосудов, находящихся в самом мозге или между его тканью и костями черепа. Эти повреждения и есть непосредственная причина возникновения гематом.

К числу причин относятся также:

  • аневризма или мальформация (патологическая связь вен и артерий);
  • мозговой удар ( он же инсульт);
  • патологии крови (гемофилия, лейкемия, серповидно-клеточная анемия);
  • аутоиммунные нарушения (болезни, вызванные патологическим поведением клеток, отвечающих за устранение чужеродного влияния);
  • опухоли и кисты головного мозга;
  • болезни печени;
  • хроническая гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • появление гематом возможно при приёме некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов — веществ, влияющих на свёртываемость крови);

Следует сказать, что травмы — это далеко не единственный фактор, влияющий на образование гематом.

Лечение гематомы мозга часто хирургическое, реже консервативное. Консервативная терапия проводится, если гематома небольших размеров и не угрожает жизни, а также после операции. В любом случае при гематоме мозга необходим постельный режим.

Консервативная терапия гематомы мозга направлена на сохранение и поддержку жизненно важных функций организма. Проводится симптоматическая терапия.

  • При сильной головной боли назначаются анальгетики (анальгин, кетанов).
  • Если отмечается рвота – противорвотные средства – церукал (метоклопрамид).
  • При сильном возбуждении применяются нейролептики, транквилизаторы (феназепам, диазепам).
  • При угнетении дыхания проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
  • С целью уменьшения отека мозга назначают маннитол.
  • Для предотвращения повторных кровотечений, назначают антифибринолитическую терапию – контрикал, викасол, аминокапроновая кислота.
  • С целью профилактики спазма сосудов назначаются блокаторы кальциевых каналов – фенигидин, витамин Е, кортикостероидные препараты.
  • Для улучшения микроциркуляции и свойств крови вводятся – гепарин, пентоксифиллин.
  • В восстановительном периоде назначаются ноотропные препараты – пирацетам, аминалон.
  • Витамины группы В и поливитамины (мультитабс, мультифорт).

Чтобы определиться, нужна ли операция при гематоме мозга, для этого нужно знать:

  • причины возникновения кровоизлияния;
  • неврологическое состояние человека;
  • сделать необходимое обследование;
  • провести оценку динамики кровоизлияния и клинических симптомов.
  • При субдуральном кровоизлиянии, часто проводится срочное оперативное вмешательство.

Это может быть костно-пластическая или резекционная трепанация. Делается трепанационное отверстие, через него видна твердая оболочка мозга синюшного цвета и может слабо пульсировать. Ее аккуратно вскрывают, удаляют кровь и сгустки ее, используя шпатель, изотонический раствор натрия хлорида и влажные ватные тампоны.

Ликвидируют причину кровотечения, после чего зашивают твердую оболочку (укладывают костный лоскут и шьют по слоям, возобновляя покровы). Чтобы был из раны отток крови и тканевой жидкости, предварительно помещают дренаж на 24 часа. Субдуральную гематому можно удалить и эндоскопическим методом, через маленькую дырочку.

Если субдуральная гематома небольших размеров и пациент хорошо себя чувствует, то под контролем МРТ или КТ, от операции можно воздержаться. Обычно гематомы таких размеров рассасываются через месяц под действием консервативной терапии.

  • При эпидуральном кровоизлиянии, как правило, необходима также экстренная операция. Такой вид кровотечения самый опасный из-за артериального кровотечения.

При сильно активном течении процесса (нарастает клиническая симптоматика компрессии мозга) в первую очередь делают фрезевое отверстие и извлекают гематому частично, снижая сдавление мозга. В последующем проводят костно-пластическую трепанацию (выпиливают костный лоскут), что позволяет полностью извлечь гематому и остановить кровотечение.

Если в районе эпидурального кровотечения есть грязная рана и много мелких костных отломков, производят резекционную трепанацию.

Последствия

Последствия подобных нарушений могут быть самыми разными. В большинстве случаев наблюдается развитие астении, то есть хронической усталости, и повышенной чувствительности перед сменой погоды, в особенности это касается изменения атмосферного давления.

Кроме того, человек может жаловаться на повышенную плаксивость или раздражительность. В более редких случаях появляются психозы и неврозы, также иногда встречается травматическое слабоумие. Потому так важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, причем это нужно делать даже в тех случаях, когда после травмы человек чувствует себя относительно хорошо.

Гематома головного мозга нередко имеет серьезные последствия для здоровья. В случае отсутствия адекватного лечения подобные образования могут даже привести к летальному исходу. Поэтому так важно вовремя обратиться в медицинское учреждение, чтобы врач смог поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение. Это позволит вам сохранить крепкое здоровье и даже жизнь.

Виды и классификация

Гематома представляет собой кровоизлияние с образованием сгустка крови в полости. В этой статье будут рассмотрены внутричерепные гематомы. По локализации их можно разделить следующим образом:

  • эпидуральные
  • субдуральные
  • субарахноидальные
  • внутрижелудочковые
  • внутримозговые

Эпидуральная

Эпидуральная гематома представляет собой, при которой кровь скапливается между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой, то есть в эпидуральном пространстве (название произошло от латинского dura mater).

Чаще всего источником кровотечения является средняя оболочечная артерия или ее ветви. Кроме того, источником могут быть диплоэтические вены или синусы твердой мозговой оболочки. В отношении клинической картины выделяют понятие «светлый промежуток», подразумевающее время, при котором повреждения компенсированы и незаметны. Эпидуральные гематомы подразделяют на острые и подострые.

Острые гематомы могут протекать в трех вариантах, которые зависят от наличия или отсутствия «светлого промежутка». Чаще всего встречается вариант с классическим «светлым промежутком». Его длительность варьирует от десятков минут до часов. После этого нарастает головная боль, появляется рвота.

Это сопровождается возбуждением, которое сменяется на сонливость и коматозное состояние. Изменения со стороны сердца и сосудов: брадикардия и увеличение артериального давления. На стороне поражения расширяется зрачок, реакция на свет отсутствует. Кроме того, имеет место гемипарез конечностей (ослабление из-за проблемы с иннервацией).

Варианты со стертым «светлым промежутком» или вовсе без него отмечаются при тяжелых травмах, а также с сопутствующими повреждениями мозга. Подострые формы характеризуются медленным развитием симптомов со «светлым промежутком» до двух недель.

Лечение эпидуральной гематомы подразумевает собой костно-пластическую трепанацию. Ее цель – остановка кровотечения из сосуда-источника, удаление гематомы. Летальность при наличии такой гематомы составляет 5-10 %. Летальность гематом без «светлого промежутка» повышается до 25%. Приблизительно 20% пациентов имеют и субдуральную гематому, что увеличивает процент летальности до 90%. У всех остальных пациентов прогноз благоприятный.

Субдуральная

При субдуральной гематоме кровь изливается между твердой мозговой оболочкой снаружи и арахноидальной, или паутинной, внутри. Течение и симптоматика аналогичны таковой при эпидуральной гематоме: тоже наблюдается трехфазность со «светлым промежутком», по крайней мере в классическом варианте.

Лечение включает в себя срочную костно-пластическую либо резекционную трепанацию, после которой в ране появляется синюшная и не пульсирующая твердая мозговая оболочка (в норме она розового цвета, пульсирует). Далее оболочку вскрывают, удаляют скопление крови.

Острые субдуральные гематомы имеют неблагоприятный прогноз: смертность более 50%, у выживших – высокий процент инвалидности. Хроническое течение обещает благоприятный исход, однако все зависит от сопутствующих патологий.

Субарахноидальная

Субарахноидальная гематома – это гематома между паутинной и мягкой мозговой оболочками. Бывает травматическая (черепно-мозговая травма) и нетравматическая, или спонтанная.

Причиной спонтанной гематомы в 85% случаев является разрыв аневризмы сосуда. Обязательным симптомом при таком типе гематомы является резкая головная боль, похожая на удар по голове. Часто отмечается пульсация в затылочной области. Кроме того, отмечается рвота, развивающаяся через 6 часов ригидность затылочных мышц.

В связи с кровоизлиянием в крови повышается содержание адреналина, что обусловливает повышение артериального давления. Иногда появляются судороги. Имеют место нарушения сознания.

Лечение включает в себя хирургическое вмешательство с целью прекращения кровотечения и удаления излившейся крови. Необходимо также провести меры по стабилизации пациента: при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких, симптоматическое лечение.

Количество смертей достигает 50%. Четверть пациентов испытывает последствия в течение всей жизни (повышенная утомляемость, депрессия, головные боли), оставшаяся часть полностью выздоравливает.

Внутрижелудочковая

Внутрижелудочковые гематомы – скопление крови в желудочках головного мозга. Такие гематомы встречаются редко. Причинами, как у других гематом, является кровотечение сосудов данной области. В нашем случае – желудочков мозга. Кровь также может затекать при кровотечениях в других отделах.

Бывает сочетание различных локализаций кровоизлияний: изолированно в четвертом желудочке, только в одном из боковых, в третьем и боковом и другие варианты.

У больных отмечается подъем температуры, патологическое дыхание Чейн-Стокса, повышение артериального давления, имеет место горметония (резкое повышение тонуса мышц сменяется их расслаблением). Лечение хирургическое. Летальность при внутрижелудочковых гематомах очень велика и стремится к большим числам.

Внутримозговая

Причиной внутримозговых гематом является кровотечение из сосудов ткани мозга. Они могут быть связаны с разрывом аневризмы, высоким давлением в сосудах, с травмами. Клиническая картина обусловлена повреждением мозга и зависит от локализации кровоизлияния. Кроме этого, могут наблюдаться симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления. Сознание больных ухудшается вплоть до наступления комы.

Имеют место неврологические признаки:

  • гемипарез,
  • судорожные приступы,
  • афазия (невозможность произнести уже сформированные слова).

Лечение также хирургическое: доступ к гематоме, ее устранение, манипуляции по работе с причиной гематомы.

Прогноз при внутримозговой гематоме сильно зависит от ее размера и локализации: крупные гематомы в определенных участках мозга могут явиться причиной смерти больного, а также существенно повлиять на качество жизни после относительного выздоровления.

Диагностика

Диагностирование гематомы может быть трудоемким процессом. Впрочем врачи как правило надеются, что прогрессирующая утрата сознания в последствии травмы головы вызывается кровоизлиянием в череп, в случае если не доказано другое.

Наилучший метод найти локализацию и объем гематомы – это визуализация(КТ или МРТ).

Как правило, профессионально проведенное хирургическое вмешательство не приводит к необратимым негативным последствиям.

Восстановление проходит в течение 2-4 недель, во время которых осуществляется поддерживающая терапия противовоспалительными препаратами и кортикостероидами.

После выписки необходимо еще несколько месяцев посещать лечащего врача для профилактических осмотров и лабораторных исследований.

Источник: http://golovnojmozg.com/bolzn/gmt/gematoma-golovnogo-mozga.html

Гематома головного мозга – это очень опасное явление. Она возникает вследствие скопления крови в определенной области черепной коробки, произошедшего вследствие разрыва сосуда. Гематома может послужить причиной развития гипертензии. К тому же она давит на мозговые центры, снижая их функциональность. Поэтому лечение нужно начинать незамедлительно, иначе человеку грозит летальный исход. И сейчас следует рассказать о том, какие действия надо принимать при возникновении гематомы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение склероза сосудов головного мозга

Мозг человека омывается со всех сторон ликвором – спинномозговой жидкостью. Она защищает его от сотрясений и выполняет амортизационную функцию.

Но если происходит сильный ушиб, то мозг ударяется о черепные стенки. И это нередко сопровождается разрывом кровеносных сосудов, которые находятся внутри. Это и есть основная причина, по которой возникает гематома головного мозга. Кроме того, провоцирующими факторами являются:

  • Инсульт (мозговой удар).
  • Мальформация или аневризма (патологическая связь артерий и вен).
  • Серповидно-клеточная анемия, гемофилия, лейкемия и прочие патологии крови.
  • Кисты и опухоли головного мозга.
  • Нарушения аутоиммунного характера.
  • Болезни печени.
  • Гипертензия хронического характера.
  • Злоупотребление антикоагулянтами (веществами, оказывающими влияние на свертываемость крови).

В зависимости от причины, симптомы дают о себе знать либо сразу, либо через какое-то время. Гематома головного мозга в результате удара, например, начинает беспокоить человека через пару часов. А вот если причина кроется в каком-либо заболевании, то пройдет немало времени.

Они не могут не насторожить человека. Симптомы гематомы головного мозга специфичны, и проявляются они комплексно, практически все сразу. Вот что одолевает человека:

  • Тошнота и рвота.
  • Головная боль.
  • Разница величины зрачков.
  • Сильная сонливость.
  • Головокружение.
  • Потеря речи или ее замедленность.
  • Спутанность сознания.
  • Слабость в конечностях, как правило, с одной стороны тела.

В том случае, если узкое пространство между черепом и головным мозгом заполнилось большим количеством крови вследствие разрыва сосуда, то проявляются и другие, более серьезные симптомы. А именно:

  • Летаргия. Это состояние, при котором человек неподвижен и не проявляет никаких реакций на внешнее раздражение. От комы летаргия отличается тем, что из нее больного проще вывести.
  • Судороги.
  • Кома.

Впрочем, все перечисленное можно отнести скорее к последствиям гематомы головного мозга. И пусть клиническая картина этого явления практически всегда одинакова, по видам оно отличается. Гематомы классифицируют по локализации. И сейчас каждый вид следует рассмотреть в отдельности.

Эпидуральная гематома

Характеризуется скоплением крови в пространстве между твердой церебральной оболочкой и костями черепа. Именно в этих случаях у человека возникает нарушение сознания, внутричерепная гипертензия и компрессия головного мозга.

Для диагностики прибегают к МРТ, КТ, церебральной ангиографии, краниографии и Эхо-ЭГ. После проведения всех необходимых для подтверждения диагноза исследований, приступают к лечению. В этих случаях оно хирургическое. Проводятся следующие мероприятия:

  • Трепанация черепа. В его костной ткани делают отверстие, чтобы получить доступ к подлежащей полости.
  • Удаление гематомы головного мозга.
  • Поиск источника кровотечения и дальнейшая его ликвидация.

Возможно ли консервативное лечение? Да, но лишь в том случае, если эпидуральная гематома в объеме не превышает 30-50 мл, не сопровождается компрессией и не вызывает прогрессирующей или грубой симптоматики.

Однако такие случаи очень редки. Ведь гематома эпидурального типа имеет травматический генез. Она возникает из-за удара молотком, бутылкой, камнем, палкой, из-за падения с велосипеда, ступеньки или же по причине удара об угол. При этом поражается, как правило, менингеальная артерия, вены, синусы и т. д., а в таком случае объем никак не может не превысить 30-50 мл.

Субдуральная гематома

Проявляется в локальном скоплении крови между арахноидальной и твердой оболочками. В 40% случаев диагностируется именно эта форма гематомы. Как правило, возникает вследствие черепно-мозговой травмы – у 22% людей с ЧМТ она развивалась в обязательном порядке.

Гематома может быть трех видов:

  • Острая. Симптомы проявляются в течение первых трех дней после ЧМТ.
  • Подострая. Признаки дают о себе знать в период от 3 суток и до 2 недель, начиная с момента травмы.
  • Хроническая. На проявление симптомов уходит более 2 недель.

Также надо отметить, что субдуральная гематома бывает как травматической, так и нетравматической. В первом случае у пациента выявляется рана, проникающая в череп. Во втором она отсутствует.

При субдуральной форме можно обойтись и без удаления гематомы головного мозга. Консервативной терапии будет достаточно, но лишь в том случае, если у человека не нарушено сознание, и само поражение по толщине не превышает 1 см.

Разумеется, операция противопоказана пациентам, впавшим в кому или сопору. Но вот в случае диагностирования подострой или острой формы, без хирургического вмешательства не обойтись. Если наблюдается быстрое нарастание дислокационного синдрома, то проводят эндоскопическое удаление гематомы.

При стабильном состоянии хирурги проводят широкую краниотомию. Эта операция по удалению гематомы головного мозга осуществляется после выполнения разреза, длиной 6-7 см. Без этого не получится ни скопление устранить, ни очаги размозжения.

Гематома хронической формы, к слову, также требует операционного вмешательства. Но в таких случаях проводят наружное дренирование – выведение содержимого через трубки.

Субарахноидальная гематома

В 85% случаев причиной данного поражения становится разрыв аневризмы сосуда. Главный симптом – резкая головная боль, которая похожа на удар по голове. Сопровождается пульсацией в затылочной области. Может быть также рвота, а спустя 6 часов после травмы начинает развиваться ригидность затылочных мышц.

Кровоизлияние сосредоточено в находящемся между мягкой мозговой оболочкой и арахноидальной, в подпаутинном пространстве.

В данном случае показано удаление гематомы головного мозга. Операция проводится после стабилизации пациента. Если есть необходимость, то проводится искусственная вентиляция легких и симптоматическое лечение.

Внутримозговая гематома

Это ограниченное скопление крови. Если оно небольшое, то от него реально избавиться, применяя консервативные методы. Скопления крупных размеров приходится удалять хирургическим путем, или же прибегать к аспирации.

Следует отметить, что внутримозговое образование может состоять как из жидкой крови, так и из свернувшейся. В некоторых случаях она содержит детрит – продукт распада тканей.

Количество крови, вмещаемое гематомой, может варьироваться от 1 до 100 мл. Она стремительно увеличивается – хватает всего 2-3 часов после того, как начинается кровотечение.

Данное образование нередко становится причиной возникновения отека головного мозга, смещения его структур, развития дислокационного синдрома и рефлекторного спазма.

Нередко развивается и ишемия, а это – дополнительный повреждающий фактор, который приводит к тому, что патологические изменения начинают распространяться далеко за пределы гематомы. В 14% случаев гематома затрагивает желудочки головного мозга.

В случае если при внутримозговом кровоизлиянии у человека образовалось сразу несколько скоплений, то в ходе операции удаляют лишь самое крупное из них.

Внутрижелудочковая гематома

Это последний вид, который необходимо затронуть вниманием. Внутрижелудочковые скопления являются самыми редкими. Именно они приводят к развитию компрессии мозга. Скопления могут заполнить как всю желудочковую систему, так и отдельные полости.

Как правило, эти гематомы связаны с прорывом внутримозговых кровоизлияний. Но бывают и другие случаи. Иногда они возникают из-за прорыва интрацеребральных гематом. Что это такое? Скопления крови, развивающиеся в молодом возрасте (20-30 лет) у людей, которые являются практически полностью здоровыми.

Причиной обычно являются артериовенозные аневризмы и ангиомы. Место их локализации – белое вещество семиовального центра лобной, затылочной и теменно-височной областей. Поначалу симптомов может и не быть, но потом гематома дает о себе знать. Клиническое развитие начинается с внезапной потери сознания, рвоты и лихорадки. Если образование локализовано в левом полушарии, то возникают речевые нарушения.

Впрочем, стоит вернуться к внутрижелудочковым скоплениям. Они, как правило, сопровождаются ушибом ствола и прочими серьезными повреждениями. Именно поэтому их сложно распознать при жизни.

Но если диагностика удалась, то проводят экстренное лечение. Чтобы удалить из желудочковой системы скопления, ее промывают особым раствором теплой температуры, состоящим из натрия хлорида. Но на этом операция не заканчивается. Потом проводят вентрикулотомию или энцефалотомию. Посредством этих методов удается удалить не отмытые сгустки крови.

К сожалению, люди с внутрижелудочковыми скоплениями без проведения операции практически не имеют шансов на жизнь. Но если удалось своевременно провести радикальное устранение гематомы, то перспективы к спасению их жизни сохраняются.

Лекарственные препараты

Что ж, как уже можно было понять, операция по удалению скоплений показана в большинстве случаев. Очень редко возможно лечение гематомы головного мозга лекарственными препаратами.

Но если без хирургического вмешательства можно обойтись, то назначают что-то из перечисленного:

  • Аминокапроновая кислота. Это гемостатическое средство, являющееся ингибитором фибринолиза. Оно угнетает действие плазмина, ингибирует кинины и блокирует действие активаторов плазминогена.
  • «Викасол». Эффективное антигеморрагическое средство. Положительно влияет на свертываемость крови.
  • «Апротинин». Антиферментный препарат. Купирует шоковые состояния любого генеза.
  • «Нифедипин». Это – блокатор кальциевых каналов. Оказывает антигипертензивное и антиангинальное действие. Уменьшает ток ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток артерий, расширяет сосуды, снижает артериальное давление и сосудистое сопротивление.
  • «Нимодипин». Оказывает положительное влияние на тонус сосудов головного мозга, а также антимигренозное, нормотимическое, ноотропное и сосудорасширяющее действие. Эффективен при профилактике вазоспазма.
  • «Маннитол». Это осмотический диуретик, который повышает осмолярность плазмы, чем вызывает перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло. Его прием способен предупредить отек мозга.

Кроме перечисленного, для облегчения симптомов гематомы головного мозга врач может назначить противорвотные, седативные, противосудорожные препараты, а также анальгетики.

Последствия операции

К сожалению, на восстановление уйдет много времени после удаления гематомы головного мозга. Последствия могут быть самыми разными, и вот их лишь некоторые из них:

  • Астения. Проявляется в хронической усталости, расстройствах сна, депрессии, а также в гиперчувствительности к изменениям атмосферного давления.
  • Расстройства речи. У человека возникнут проблемы со счетом, письмом и чтением. Ему будет сложно понять, о чем с ним говорят другие люди.
  • Плаксивость, повышенная раздражительность, резкие перепады настроения, беспричинный страх или агрессия.
  • Психоз и невроз.
  • Проблемы с восприятием. Человек с нормальным зрением может не осознавать, что конкретно он видит.
  • Нарушения когнитивного характера, проявляющиеся в нарушении мышления и памяти.
  • Ухудшение умственной деятельности.
  • Паралич, слабость в конечностях, нарушения координации.
  • Судороги посттравматического характера.
  • Неконтролируемая дефекация и недержание мочи.
  • Нарушение глотательной функции.
  • Развитие травматического слабоумия.

К сожалению, самое серьезное последствие операции гематомы головного мозга и самого недуга в частности – летальный исход. Он составляет 50-90%. У пациентов пожилого возраста этот показатель наиболее высок.

Летальность обусловлена не столько кровоизлиянием в мозг, сколько травматическим повреждением его тканей.

Могут быть и другие причины смерти. Отек головного мозга, например, вторичная церебральная ишемия, дислокация мозговых структур.

Угроза смертельного исхода остается даже в том случае, если операция была проведена успешна. После гематомы головного мозга последствия будут, и справиться с ними нелегко. Самое главное – постоянно находиться под врачебным наблюдением. И, естественно, соблюдать рекомендации медиков.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение сосудов головного мозга народными способами

Реабилитация

Чтобы избежать последствий гематомы головного мозга, а также ускорить процесс восстановления после операции, человек должен придерживаться таких мер:

  • В первое время соблюдать постельный режим.
  • Много спать, отдыхать днем.
  • Придерживаться сбалансированного питания. Есть нужно только полезные продукты, обогащенные витаминами, а также макро- и микроэлементами.
  • К нормальной деятельности возвращаться медленно, постепенно.
  • Проявлять аккуратность и осторожность. Нельзя допустить повторной травмы головы.
  • Не заниматься активными видами спорта до полного выздоровления.
  • Перед тем как садиться за руль, надо посоветоваться с врачом. После такой тяжелой травмы у многих пациентов нарушена реакция.
  • Не принимать медикаментов, кроме тех, которые были назначены врачом.
  • Отказаться от употребления алкоголя.

Гематома головного мозга – это серьезная и опасная для жизни патология. Эту травму намного проще предупредить, чем вылечить. Поэтому очень важно ответственно относиться к своему здоровью и беречь его.

Источник: http://fb.ru/article/18030/gematoma-golovnogo-mozga

Гематома головного мозга, или внутричерепная гематома — это угрожающее жизни состояние, характеризующееся излитием и скоплением крови во внутричерепном пространстве.

Какими бывают гематомы

Для оценки степени тяжести состояния, а, значит, для определения тактики лечения врач должен учитывать локализацию гематомы, размеры, время, прошедшее после сосудистой катастрофы и причины, вызвавшие ее.

Эпидуральные гематомы возникают при закрытых травмах черепа вследствие удара

По локализации различают:

  • Эпидуральные (ЭДГ) — занимает пространство между черепом и твердой мозговой оболочкой.
  • Субдуральные(СДГ) — между твердой и паутинной мозговыми оболочками.
  • Внутримозговые (ВМГ) — в самой ткани мозга.
  • Внутрижелудочковые (ВЖГ) — в желудочках мозга, причиной которых очень часто становится прорыв внутримозговых гематом.

Следует отличать от гематомы мозга подпаутинное (субарахноидальное) кровотечение из-за отсутствия скапливания крови в ограниченной площади. Это кровотечение из поверхностных сосудов головного мозга в подпаутинное пространство с последующим смешением крови со спинномозговой жидкостью.

Деление гематом головного мозга на острые, подострые и хронические осуществляется сразу по двум критериям: и по времени появления симптоматики, и по характеру течения заболевания.

  • Острая – бурная клиника развивается до формирования капсулы гематомы, до 3-х суток. Угрожающее жизни состояние.
  • Подострая – манифестация заболевания от 4 до 15 суток. Характерен длительный «светлый» промежуток. Постепенное нарастание тяжести заболевания.
  • Хроническая – клиника может не проявляться от 2 недель до нескольких месяцев. Сложно поставить диагноз из-за трудностей в сборе анамнеза заболевания.

По размеру гематомы можно разделить на:

  • малые, с объемом до 50 мл – поддаются консервативной терапии;
  • средние, с объемом от 50 до 100 мл – тактика и прогноз зависят от локализации процесса;
  • крупные, с объемом свыше 100 мл – прогностически неблагоприятные.

Этиопатогенез процесса

Наиболее частой причиной формирования гематомы головного мозга являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ), чаще ушибы головного мозга различной степени тяжести: от 2 до 16% их сопровождается развитием кровоизлияний различной локализации.

Прямой зависимости между тяжестью ушиба головного мозга и появлением гематомы не выявлено. Описаны случаи, когда после лёгкой травмы без потери сознания врач-травматолог видел лишь гематому на голове и не мог даже заподозрить, что спустя несколько дней сформируется средняя СДГ.

Ушиб головного мозга очень опасная травма для человека

Травматический генез образования гематомы характерен, прежде всего, для ЭДГ. Причинами кровоизлияний других локализаций могут быть также следующие состояния.

  • Онкологические образования головного мозга злокачественного и доброкачественного генеза (развитие аррозивного кровотечения).
  • Сосудистые заболевания – аневризмы сосудов, мальформации (при их разрыве), как это часто бывает при внутримозговых кровоизлияниях.
  • Воспалительные заболевания сосудов, ведущие к нарушению эластичности их стенок – системная красная волчанка, периартрит, диабетическая ангиопатия, сепсис.
  • Артериальная гипертензия, которая служит причиной разрыва патологически измененного сосуда (геморрагический инсульт).
  • Заболевания крови, коагулопатии – гемофилия, анемия, прием антикоагулянтов (повышение ломкости и проницаемости сосудов).
  • Пери — и неонатальные травмы.

Основные симптомы, характерные для гематом

В каждом отдельном случае, гематома мозга имеет свои особенности течения, но есть клинические признаки, характерные для всех них в той или иной степени.

  • Потеря сознания в момент травмы.
  • Наличие «светлого» промежутка (при острых гематомах слабо выражен).
  • Симптомы внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, галлюцинации, сменяющиеся вялостью вплоть до сопора и комы).
  • Изменения показателей сердечно-сосудистой системы (брадикардия, гипертония).
  • Анизокория, а спустя определенное время наличие застойных дисков.
  • Очаговые симптомы (асимметрия АД на двух руках, эпилептические припадки, моно– и гемипарезы, снижение брюшных и сухожильных рефлексов, пирамидные симптомы на противоположной от гематомы стороне). Наиболее характерны для внутримозговых гематом.
  • Повышенное давление спинномозговой жидкости, ее ксантохромия.

ЭДГ составляют 15% всех внутричерепных гематом. Причиной развития чаще всего служит повреждение средней менингеальной артерии и ее ветвей. Так как кровотечение артериальное, то количество крови в образовавшейся полости между твердой мозговой оболочкой и костями черепа быстро увеличивается, что обусловливает быстрое нарастание общемозговых и очаговых симптомов с непродолжительным «светлым» промежутком. Возникает кровоистечение почти всегда на стороне поражения, чаще в височно-теменной зоне.

Один из симптомов гематомы головного мозга — головная боль, которую сопровождает тошнота, а нередко и рвота

СДГ – самые распространенные среди всех внутричерепных гематом (75%). Источником кровотечения в данном случае служат вены мягкой оболочки головного мозга. Так как это венозное кровотечение, то нарастает оно медленно, осумковываясь через несколько недель после сосудистой катастрофы, и чаще всего распространяется над несколькими долями мозга. Классически заболевание имеет хроническое течение с длительным «светлым» промежутком и преобладанием общемозговых симптомов из-за медленного равномерного распределения гематомы по поверхности полушарий головного мозга. Однако после тяжелых ушибов головного мозга объем гематомы быстро увеличивается, что ведёт к смазыванию «светлого» промежутка и стремительному нарастанию симптоматики. Особенно патогномоничны анизокория на стороне локализации кровоизлияния с последующим двусторонним мидриазом. Из-за раздражения вещества коры большого мозга часто наблюдаются судороги генерализованного или очагового характера. Опасны гематомы, сдавливающие ствол мозга, приводящие к кардио-респираторным нарушениям и расстройствам тонуса мышц и рефлексов. В отличие от ЭДГ субдуральные кровоизлияния могут образовываться не только в области действия травмирующего фактора, но и с противоположной стороны.

Внутримозговые гематомы встречаются очень редко, сочетаются с тяжелыми ЧМТ (ушибом головного мозга). Характерна острая клиника с развитием общемозговых, очаговых и стволовых симптомов.

Внутрижелудочковые кровоизлияния – чаще всего сочетаются с ушибом мозга тяжелой степени. Причиной сосудистой катастрофы служит повреждение сосудистого сплетения или прорыв внутримозгового кровоизлияния в полость желудочков. Характерно стремительное разворачивание клинической симптоматики с ранним присоединением вегетативных расстройств.

Как поставить диагноз

  • Опрос больного (состояние после ушиба головного мозга и предрасполагающих к сосудистой катастрофе заболеваний; наличие «светлого» промежутка).
  • Физикальные методы исследования пациента (признаки неврологической симптоматики).
  • Дополнительные методы исследования.
    • Рентгенография черепа в двух проекциях (дополнительные прицельные снимки делаются при необходимости) – с целью визуализации перелома костей черепа.
    • Эхоэнцефалография применяется по причине отсутствия КТ и МРТ – признаки смещения срединного эха.
    • Церебральная ангиография помогает выявить смещение сосудов мозга или наличие бессосудистой зоны в затылочной проекции при латеральном расположении гематомы.
    • Наложение диагностических фрезевых отверстий при тяжёлых ушибах головного мозга с признаками кровоизлияния по экстренным показаниям.
    • КТ и МРТ – основной метод визуализации гематомы и окружающих тканей головного мозга.
    • Люмбальная пункция и исследование ликвора при подозрении на ВЖГ.
    • Офтальмоскопия, как вспомогательный метод исследования – выявление застойных дисков зрительных нервов с их частичной атрофией.

Помощь и лечение

Гематома головного мозга – это патология, требующая немедленного лечения. Промедление в данной ситуации может стоить пострадавшему жизни.

На догоспитальном этапе больному необходимо придать возвышенное положение (голова выше туловища), обеспечить покой и приток свежего воздуха.

Лучший способ определить локализацию и размер гематомы – это визуализация

В условиях клиники при нарастании острой симптоматики, когда нет возможности уточнить диагноз, накладывают диагностические фрезевые отверстия с целью немедленной эвакуации крови. При поступлении пациента в стабильном состоянии решается вопрос о методе лечения.

  • Консервативное лечение проводится при небольших размерах гематомы (до 40–50 мл) с отсутствием клинических признаков дислокации мозговых структур под контролем МРТ и КТ. В данном случае назначаются:
  • антифибринолитические препараты (викасол, контрикал, аминокапроновая кислота);
  • противоотечные (маннитол);
  • вазодилатирующие препараты, действующие преимущественно на сосуды головного мозга, улучшающие толерантность нейронов к ишемии (нимодипин, фенигидин);
  • симптоматическая терапия (назначение седативных препаратов, противосудорожных, анальгетических, противорвотных).
  • Хирургическое лечение – основной метод лечения внутричерепных гематом. Главная задача любого вида оперативного лечения – эвакуация излившейся крови за пределы черепной коробки с целью устранения сдавления и смещения мозговых структур и снижения внутричерепного давления. Любая операция проводится на фоне гемостатической, противоотечной и симптоматической терапии.
  • Ургентная хирургия. Операция выбора – трепанация черепа.
    • костно-пластическая (с оставлением костного фрагмента черепной коробки с последующим его укладыванием на прежнее место);
    • резекционная (с оставлением трепанационного окна до 10 см в диаметре, чаще при оскольчатых переломах костей черепа).
  • Плановое хирургическое лечение. Наиболее щадящая операция в данном случае – это эндоскопическое удаление гематомы через небольшое фрезевое отверстие.

После операции до стабилизации состояния больные остаются в реанимационном отделении, где проводится терапия, направленная на поддержание основных жизненных параметров. В восстановительном периоде пациентам назначаются ноотропные и рассасывающие препараты, а также проводится курс ЛФК и массажа.

Что дальше

Прогноз зависит от причины формирования кровоизлияния, локализации, размера гематомы, клинического течения и сроков оказания помощи, а также от возраста и сопутствующих заболеваний пациента.

Последствия могут быть как благоприятными, когда происходит полное восстановление после проведённого лечения, так и тяжёлые, изменяющие всю последующую жизнь пострадавшего.

Острая гематома головного мозга без своевременного лечения более чем в половине случаев приводит к летальному исходу. Прогностически неблагоприятные и гематомы мозга, прооперированные на этапе декомпенсации. После операции по удалению крупных и средних кровоизлияний на фоне грубых повреждений тканей мозга не исключено нарастание отека, присоединение инфекции, возникновение судорог, рецидив гематомы. Возможны тяжелые неврологические нарушения, инвалидизирующие пострадавшего.

Здоровый сон не менее 7–8 часов в сутки — залог Вашего здоровья

Рекомендации на всю жизнь:

  • Прием назначенных препаратов.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Здоровый сон, в том числе и в течение дня.
  • Постепенное возвращение к привычному образу жизни.
  • Избегание травмоопасных видов деятельности, могущих вести к ушибам и сотрясениям мозга.
  • Управление оборудованием или приборами только после консультации с врачом.
  • Спокойствие и взаимовыручка в семье.

Гематома головного мозга в анамнезе – это «звоночек» на всю жизнь, способный в той или иной степени изменить ее наполнение.

Источник: http://golovalab.ru/travma/gematoma-golovnogo-mozga.html

Ссылка на основную публикацию